压力性损伤的预防及护理.pptxVIP

压力性损伤的预防护理主要内容1前言压力性损伤的预防护理23小结前言1压力性损伤的定义-2016年压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力合并剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及皮肤情况的影响这一更改更加准确描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤1压力性损伤的流行病学在全球，压力性损伤的患病率从0%～72.5%不等最近的一项系统综述报告，全球压力性损伤在急症医疗机构的平均发病率为6.3%，在一般的急症护理机构中，压力性损伤的患病率在过去20年中呈逐步下降趋势，部分原因是国际卫生政策日益关注压力性损伤的预防压力性损伤是全球常见的健康问题，但压力性损伤是可以预防的压力性损伤的预防措施2体位变换体位变换和自主活动是预防压力性损伤的重要组成部分压力性损伤的根本原因和发生是多方面的；但是根据定义，压力性损伤的发生离不开对组织造成的负荷和压力长时间采取卧位或坐位将不利于重新分配身体表面压力从而导致软组织持续变形，最终发生组织损伤2体位变换频率体位变换是指每隔一段时间对卧位或坐位的姿势进行调整,目的是缓解或重新分配压力并提高舒适度Q2h翻身时如果皮肤出现可见性充血反应在15分钟内能消退则认为皮肤可以承受2h的压力Q2h翻身时如果皮肤出现可见性充血反应15分钟内皮肤发红不消退，翻身时间应缩短至1h长期卧床病人可通过评估其皮肤及全身情况来调整翻身的间隔时间一般病人翻身时间间隔为2小时变换一次除非有禁忌证,否则所有有压力性损伤或发生压力性损伤风险的患者均应根据个性化时刻表进行体位变换2体位变换技术01采取侧卧位时在减轻骶尾部应注意不要增加大转子处的压力02指导能够自行部分或全部减压的患者正确地变换体位，并适当地做“减压抬起”或其他减压动作03要特别注意患者的足跟,即使经常变换体位,其足跟也可能会被忽略导致其持续受压04对于使用镇静剂和机械通气的患者，尤其是新生儿和婴儿,应经常变换头部位置05避免将患者直接放在医疗设备上检查受压点是否通过体位转换得到充分减压2体位变换注意事项A考虑到患者的皮肤和组织耐受度B总体医疗状况C总体治疗目标D舒适与疼痛2卧床患者的体位变换保持患者头尽可能平放必须抬高床头时保30°或更低的高度避免可能引起骶尾压和剪切力的懒散姿势30°侧卧位优于90°侧卧可以自主进行体位变换的患者以20～30°的侧卧位或平卧位睡1234除非患者医疗状况管理需要，否则避免长时间采取俯卧位鼓励长期卧床的患者在合适的椅子或轮椅上就座，但时间不能过长2坐位患者的体位变换避免坐在医疗设备上、坐在便盆、坐便器或马桶上脊髓损伤患者使用轮椅时，应该采取多种坐姿患者坐轮椅时，每15-30min减压15-30s，每1h减压60s限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间2坐姿患者缓解压力的动作坐在轮掎上时进行中度倾斜或完全倾斜可显者增加坐骨血流量缓解压力有意识的重心转移(向前或向侧面倾斜至小、中度或完全的程度)0102用辅助设备或在协助下间歇性站立03手臂撑起/向上抬2压力性损伤患者体位转换01避免让坐骨的压力性损伤患者以完全直立的姿势坐在椅子或床上。至少需要倾斜30°02坐骨或骶骨的压力性损伤患者，应根据压力性损伤和周围皮肤的反应以及患者的耐受性,制订一个渐进的坐位时刻表03利用动态重心移动(倾斜和斜倚)使压力最小化和再分布04减压动作可用于缓解界面压力促进组织灌注和氧供05评估每次坐位之后的皮肤状况，以评估治疗方案2危重患者体位转换对于病情不稳定的重症患者,变换体位时需缓慢、逐步进行，确保血流动力学和氧合状态的稳定时间对于病情非常不稳定无法常规变换体位的重症患者，尝试频繁的小范围的体位变换，并以此作为常规体位变换的补充措施持续评估患者对频繁、小范围逐步体位变换的耐受力，允许患者至少10min来达到平衡稳态,然后再决定是否可以忍受这种姿势的改变对于不能耐受缓慢逐步体位变换的重症患者，应实施的体位变换策略包括重心转移、被动全范围活动(BOM)、肢体位置变化、头部旋转、足跟漂浮和低角度转身，这些干预指施的使用应基于个人耐受2危重患者体位转换对于病情不稳定的重症患者,变换体位时需缓慢、逐步进行，确保血流动力学和氧合状态的稳定时间对于病情非常不稳定无法常规变换体位的重症患者，尝试频繁的小范围的体位变换，并以此作为常规体位变换的补充措施3.根据对患者受力的评估，体位变换计划，每天至少8h或更频繁