直肠恶性肿瘤(腹腔镜下直肠根治术)临床路径【2024版】 .pdf

直肠恶性肿瘤（腹腔镜下直肠根治术）

临床路径

一、直肠恶性肿瘤（腹腔镜下直肠根治术）临床路径标

准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为直肠恶性肿瘤（ICD-10：C20），行腹腔镜

下直肠根治术（ICD-9-CM-3：48.6900x002）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中

华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实

践指南》《中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南》等。

1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下

腹坠痛等。

2.体格检查：

（1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全

身浅表淋巴结肿大；

（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、

叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；

（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距

肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃

疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤

向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。

3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA

和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正

确的术式。

（1）肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、

粘液腺癌、印戒细胞癌、神经内分泌癌、肉瘤等）；可使用

肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。

（2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确

肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊

断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。

5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，

并请相关科室会诊。

（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、

炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；

（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内

膜异位症及男性前列腺癌累及直肠等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中

华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实

践指南》《中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南》等。

1.腹腔镜下直肠根治术。

2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

医发〔2004〕285号）执行。

3.术前临床分期为cT3、T4，或cN+的中下段直肠癌患

者可接受术前新辅助治疗。

（四）临床路径标准住院日11-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C20直肠恶性肿瘤疾病编

码。

2.术前评估临床分期为cT3c-T4，或cN+的患者可先行

术前新辅助治疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路

径。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-4天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪常规+粪潜血；

（2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖，血

清肿瘤标志物，血型，感染性疾病筛查，心电图检查；

（3）结肠镜；

（4）胸部X线检查或胸部平扫CT，必要时强化；

（5）腹部B超

2.根据患者病情可选择的检查：

（1）腹部CT。

（2）盆腔MRI或直肠腔内超声。

（3）疑似膀胱或尿道受累者酌情行膀胱镜检查；疑似

阴道受累者酌情行阴道镜检查，必要时取组织活检。疑似骨

转移酌情行全身ECT骨扫描检查。

（4）高龄、危重患者酌情行血气分析、肺功能及超声

心动图检查。

（5）合并其他疾病酌情行相关检查，如心肌酶、血糖

等。