原发性肝癌诊疗规范 .pdf

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原发性肝癌诊疗标准2021

原发性肝癌主要包含肝细胞癌〔hepatocellularcarcinoma，HCC〕、肝内胆管癌

〔intrahepaticcholangiocarcinoma，ICC〕及HCC-ICC混合型三种不同病理类型，

三者发病机制、生物学行为、组织学形态及therapy、预后等方面差异较大。肝细胞癌

占到85-90%，本标准中的肝癌指肝细胞癌。

1筛查

1.1辅检

①超声检查：略；

②CT：常规使用CT平扫+增强，检出及诊断小肝癌能力总体略逊于MRI。更多用

于肝癌局部医治的疗效评价，特别是经肝动脉化疗栓塞〔TACE〕后碘油沉积观察有优

势。

③MRI：常规采纳平扫+增强扫描，系临床肝癌检出、诊断、疗效评价的常用影像

技术。

〔“快进快出〞是肝癌CT/MRI扫描的诊断特点。〕

④DSA：侵入性创伤性操作，多用于肝癌局部医治或急性肝癌破裂出血医治等。

⑤正电子发射计算机断层成像〔PET/CT〕：优势在于：1、对肿瘤分期，可全面评

价淋巴结转移及远处器官的转移；2、再分期：可精确显示解剖结构发生变化后或解剖

结构复杂部位的复发转移灶；3、疗效评价：更敏感、精确；4、指导放疗生物靶区的勾

画、穿刺活检部位；5、评价肿瘤的恶性程度及预后。

⑥肝穿刺活检：1、具有典型肝癌影像学特征的占位性病变、符合肝癌临床诊断标

准的病人，通常不需要以诊断为目的的肝穿刺活检。2、缺少典型肝癌影像学特征的占

位性病变，肝穿刺活检可获得病理诊断，意义重要。

1.2肝癌的血清学分子标记物

AFP是当前诊断肝癌常用而重要的方法。诊断标准：AFP≥400ug/L，排解慢性/

活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤及怀孕等。

约30%肝癌病人AFP水平正常，检测甲胎蛋白异质体，有助于提高诊断率。

其他：α-L-岩皂苷酶、异常凝血酶原等。

1.3肝癌的病理学诊断

免疫组化检查：

常用的肝细胞性标志物有：HepPar-1、GPC-3、CD10、Arg-1及GS等；

常用的胆管细胞标志物有：CK7、CK19、MUC-1等。

余略。

2诊断

2.1乙型肝炎或丙型肝炎，或任何原因引起肝硬化者，至少每隔6个月行一次超声检

查及AFP检测，发觉：

①肝内直径≤2cm结节，动态增强MRI、动态增强CT、超声造影及普美显动态增

强MRI四项检查中，至少两项显示有动脉期病灶明显加强、门脉或延迟期加强下降的

.

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“快进快出〞典型特征，则可作出肝癌的临床诊断；

②肝内直径＞2cm的结节，上述四种影像学检查中只要有一项典型的肝癌特征，

即可诊断为肝癌。

2.2乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，随访发觉：

①肝内直径≤2cm结节，假设上述四种影像学检查中无或只有一项检查有典型的肝

癌特征，可进行肝穿刺活检，或每2-3个月紧密的影像学随访以确立诊断；

②肝内直径＞2cm结节，上述四种影像学检查无典型的肝癌特征，则需肝穿刺活

检以明确诊断。

2.3乙型肝炎或丙型肝炎，或任何原因引起肝硬化者，如AFP升高，尤其延续升高，

应行上述四种影像学检查以确立肝癌的诊断。→如未发觉肝内结节，在排解妊娠、活动

性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以上消化道癌的前提下，应紧密随访AFP水平及每隔2-3

个月一次的影像学复查。

3分期

3.1performancestatus，PS

分级体力状况

0正常活动；

1病症轻，生活自理，可从事轻体力活动；

2能耐受肿瘤的病症，生活自理，白天卧床不超过50%；

3肿瘤病症严峻，白天卧床＞50%，可起床站立，