2024妊娠合并糖尿病诊治指南主要内容 .pdf

2022妊娠合并糖尿病诊治指南主要内容

202112AmericanDiabetesAssociation,ADA)

年月，美国糖尿病学会(

基于最新的循证医学证据更新了〃糖尿病诊治指南〃，并发表在Diabetes

Care杂志上。本文针对其中妊娠合并糖尿病的内容介绍如下［1-2］,以期为

临床实践提供参考依据。与2021年ADA指南相比，此次指南对孕前咨询

gestatio∩aldiabetesmellitusGDM

和管理、妊娠期糖尿病()的管理、妊

z

1type1diabetesmellitusTlDM)2

娠合并糖尿病［孕前型糖尿病:和型

z

type2diabetesmellitus,T2DM

糖尿病()］的管理相关内容进行了更新，

关于孕期血糖控制目标、小剂量阿司匹林预防子痫前期、孕期药物使用及产

后保健等方面,2022年与2021年指南基本保持一致。

一、孕前咨询和管理

2022年ADA指南推荐，对所有患有糖尿病且计划妊娠的育龄期女性常规进

行糖尿病相关的孕前咨询(证据等级A级)；应做到有计划妊娠，在做好妊

娠准备以及血糖未控制达标前注意有效避孕(证据等级A级)；强调应尽可

haemoglobinAlcHbAlc)6.5%

能将孕前糖化血红蛋白(水平控制在以下再

z

怀孕，以降低先天畸形、子痫前期、巨大儿、早产及其他并发症的发生风险

(证据等级A级工与2021年指南相比，2022年指南将nHbAlc水平控制在

6.5%以下再怀孕〃的证据等级由B级提升至A级。

由于胎儿器官形成主要发生在妊娠5~8周,多项研究表明HbAlc水平控制

在6.5%以下先天畸形的发生风险最低。针对孕前患有糖尿病的女性孕

前管理的观察性研究进行系统综述和meta分析发现，随着HbAlc水平的

降低，出生缺陷、早产、围产期死亡、小于胎龄儿和转入新生儿重症监护病

房风险显著降低。

对于计划怀孕且既往患有糖尿病的育龄期女性，应在孕前进行多学科专家诊

疗管理，建议内分泌医生、母胎医学专家、注册营养师、糖尿病健康教育专

家等参与管理（证据等级B级X孕前除了注重控制血糖达标外（证据等级

A级），还应加强对营养、糖尿病教育以及筛查糖尿病视网膜病变及其他并

发症和合并症的孕前管理（证据等级E级X对于糖尿病患者特定的孕前咨

询还包括告知其糖尿病对于母亲和胎儿可能造成的风险以及降低风险的策

略和措施，如制定血糖控制目标、生活方式管理及医学营养治疗。

B

应对所有计划妊娠的育龄期女性进行高危因素筛查（证据等级级），孕前

及时对糖尿病高危人群进行筛查，以便漏诊的糖尿病女性得到检测和诊断，

针对孕前未筛查糖尿病的女性应在首次产前检查时进行筛查。孕早期糖代

谢异常的筛查标准为空腹血糖6∙l~7.0mmol/L或HbAIC5∙9%~6∙4%

B2013

（证据等级级\该推荐引用了本团队早在