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国家助学金申请表
本人情况
姓名
性别
出生年月
民族
数码照片
学号
身份证号
院班
农行账号
宿舍号
联系电话
班主任
学习名次
/
综合名次
/
申请等级
A、特困B、一般
家庭情况
家庭户口类型
A、城镇B、农村
家庭人口总数
家庭人均月收入
如实填写元
收入来源
家庭住址
□□省□□县□□镇□□村□□组
邮政编码
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作（或学习）单位
联系电话
奖惩记录
申请理由：
以国家助学金参评条件为依据，一般应反映个人思想品德和学业表现、家庭经济状况、参与社会义务工作等情况。
本人保证以上情况真实有效。申请人签名：年月日
专业年级（班级）评审组意见：经评议，同意推荐该同学参评国家（特困、一般）助学金。
评议组组长签字：年月日
学院审查意见：经审查，同意推荐该同学参评国家（特困、一般）助学金。
审定人签字：（总支公章）
年月日
学校审核意见：经审核，同意该同学获得国家（特困、一般）助学金。
学校主管部门公章
年月日
备注：本表除签字和日期外一律要求打印；选择项请在相应项目上划“√”号。
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