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用药指导▎解热镇痛药不合理用药处方解析

解热镇痛药中以阿司匹林、对乙酰氨基酚、氨基比林、

双氯芬酸等解热作用较好；对炎症导致的疼痛，以吲哚美辛、

双氯芬酸、氯芬那酸较好；对抗风湿，以阿司匹林、氨基比

林、吲哚美辛较强。另外，解热镇痛药常与抗组胺药、中枢

镇静药、镇咳药、抗病毒药等组成复方制剂，用于感冒的对

症治疗。解热镇痛药还具有中等程度的镇痛作用，对慢性钝

痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等有较

好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞

痛几乎无效。为避免解热镇痛药对胃肠道的刺激，应在餐后

服药，不宜空腹服药。高龄、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能

不全、血小板减少症、有出血倾向、消化性溃疡以及有上消

化道出血和(或)穿孔病史的患者，应慎用或禁用本类药物。

对有特异性体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮

喘等反应，应当慎用。如患者对解热镇痛药或其中成分之一

有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为这类药

物中大多数之间有交叉过敏反应。

与地塞米松合用例1：患者，男，37岁。因“双膝关节痛5

周”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方：吲哚美辛片25mg，

3次/d，口服；地塞米松片0.75mg，3次/d，口服。解析两

药合用可加强对消化道的刺激作用。地塞米松能促进蛋白质

分解和抑制蛋白质的合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，

降低胃与十二指肠黏膜组织对胃酸的抵抗力，阻碍组织修

复，使溃疡愈合迟缓，对活动性溃疡病患者忌用。吲哚美辛

的解热消炎作用较强，但胃肠道不良反应较多，易产生溃疡，

还能引起胃出血和穿孔，故两药合用，对胃的刺激作用相加。

建议吲哚美辛不宜与地塞米松合用。与溴丙胺太林合用例2：

患者，女，17岁。因“头痛1周”就诊。既往有“慢性胃炎”

病史3个月。诊断：①紧张性头痛；②慢性胃炎。处方：对

乙酰氨基酚片0.5g，3次/d，口服；溴丙胺太林片15mg，3

次/d，口服。解析对乙酰氨基酚为弱酸性药物，在胃及肠液

中大部分呈非离子型，而药物吸收速度直接与胃排空速度有

关；溴丙胺太林能延迟胃排空速度，使对乙酰氨基酚的吸收

少而慢，血药浓度低，达不到治疗浓度，因此疗效差。建议

对乙酰氨基酚与溴丙胺太林不宜合用，可用硫糖铝代替溴丙

胺太林。与制酸药合用例3：患者，女，46岁。因“双膝关

节痛3个月”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方：吲哚美辛

片25mg，3次/d，口服；氢氧化铝凝胶20mL，3次/d，口

服。

解析

吲哚美辛对胃肠道刺激发生率较高，合用氢氧化铝凝胶，以

保护胃壁。但氢氧化铝凝胶呈碱性。吲哚美辛在碱性溶液中

不稳定，且能被氢氧化铝凝胶吸附，使吲哚美辛吸收降低

30％左右，而使血药浓度及疗效降低。其他制酸药如三硅酸

镁、碳酸钙与吲哚美辛可发生类似相互影响。

建议

可先服吲哚美辛，隔2h后再服氢氧化铝凝胶。用法、用量

有误例4：患者，女，53岁。因“双膝关节痛1个月”就诊。

诊断：风湿性关节炎。处方：布洛芬缓释胶囊0.6g，2次/d，

口服。解析布洛芬缓释胶囊的正确用法：成人，1粒(0.3g/

次)，2次/d，口服。过量服药可出现恶心、呕吐、胃肠道溃

疡及出血、转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、嗜

睡。建议更正布洛芬缓释胶囊剂量。例5：患者，女，31岁。

因“双肘关节痛2个月”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方：

双氯芬酸钠缓释胶囊0.1g，3次/d，口服。解析双氯芬酸钠

缓释胶囊为缓释制剂，1次/d即可达到有效血药浓度，且不

易发生蓄积中毒。根据药动学原理，药物剂量增加，并不能

使药物作用强度相应增加，只能增加毒副作用。缓释制剂在

临床使用时仍按普通剂型的用法进行使用，可造成药物体内

蓄积，引起毒性反应。建议更正双氯芬酸钠缓释胶囊用法。

例6：患者，男，41岁。因“双膝关节痛2个月”就诊。诊

断：风湿性关节炎。处方：吡罗昔康片40mg，2次/d，口服。

解析吡罗昔康的半衰期为45h，正常用法为1次/d，20mg/

次。服药量＞20mg/d时，胃溃疡发生率明显增高，严重的

合并出血甚至穿孔。处方中2次/d，且剂量大，易引起毒性

反应。建议更正吡罗昔康片的用法、用量。儿童发热使用安

乃近例7：患儿，男，2岁。2d前出现鼻塞、流涕，伴发热。

查体：T38.8℃；听诊：两肺未闻及干湿啰音。血常规正常。

患儿无其他基础疾病。诊断：急性上呼吸道感染。处方：安

乃近滴鼻液3滴，4次/