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COPD个案护理查房

汇报人：AA

2024-01-21

AA

REPORTING

目录

患者基本情况介绍

COPD诊断依据及评估

治疗方案及护理措施

并发症预防与处理策略

营养支持与饮食调整建议

康复训练计划制定与执行

PART

01

患者基本情况介绍

REPORTING

AA

年龄：65岁

性别：男

职业：退休前为工厂工人，接触有害化学物质多年

主诉

持续咳嗽、咳痰、气促多年，近期加重伴呼吸困难。

现病史

患者于10年前开始出现咳嗽、咳痰症状，逐渐加重，伴有活动后气促。曾多次就医，诊断为“慢性支气管炎”，给予药物治疗后症状有所缓解。近半年来，患者咳嗽、咳痰、气促症状明显加重，伴有呼吸困难，影响日常生活。

高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。

既往史

父亲有慢性支气管炎病史，母亲及兄弟姐妹无类似疾病史。

家族史

PART

02

COPD诊断依据及评估

REPORTING

AA

全身症状

在疾病的临床过程中，特别是在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。

呼吸困难

逐渐加重的呼吸困难是COPD的主要症状，表现为活动后气促、喘息。

咳嗽

通常为慢性咳嗽，晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

咳痰

一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多。

肺功能检查

01

是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。

血气分析

02

确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。

其他实验室检查

03

血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。

胸片的改变对COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。COPD早期胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为鉴别诊断之用。

X线检查

高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。

CT检查

症状

体征

肺功能检查

危险因素接触史

01

02

03

04

慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。

肺气肿体征如桶状胸、语颤减弱等。

吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70表明存在持续气流受限。

有吸烟或环境职业污染接触史等。

PART

03

治疗方案及护理措施

REPORTING

AA

包括长效β2受体激动剂、糖皮质激素等，用于缓解症状和改善肺功能。

支气管舒张剂

抗炎药物

其他药物

如吸入性糖皮质激素、磷酸二酯酶抑制剂等，用于减轻气道炎症和降低COPD急性加重的风险。

如祛痰药、抗氧化剂等，根据患者病情和需要选用。

03

02

01

对于严重低氧血症患者，长期家庭氧疗可提高生活质量和生存率。

氧疗

在急性呼吸衰竭时，机械通气可挽救生命，促进病情恢复。

机械通气

包括运动训练、呼吸肌锻炼、营养支持等，可改善患者症状、提高运动耐力和生活质量。

肺康复

保持呼吸道通畅

氧疗护理

用药护理

生活护理

指导患者有效咳嗽、排痰，必要时进行吸痰护理。

遵医嘱正确用药，观察药物疗效和不良反应。

确保吸氧安全，定期监测血氧饱和度，及时调整氧流量。

提供舒适的环境，协助患者进行日常活动，保持皮肤清洁干燥，预防压疮等并发症。

向患者及家属介绍COPD的病因、症状、治疗及预防知识，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。

疾病知识教育

心理护理

呼吸功能锻炼

健康生活方式指导

关注患者情绪变化，提供心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。

建议患者戒烟、避免二手烟暴露，合理饮食，保持适量运动，预防感冒等。

PART

04

并发症预防与处理策略

REPORTING

AA

包括心血管疾病（如冠心病、高血压）、骨质疏松、糖尿病、焦虑和抑郁等。

高龄、长期吸烟、营养不良、缺乏运动、合并其他疾病（如慢性支气管炎）等是COPD患者发生并发症的危险因素。

危险因素分析

常见并发症类型

预防措施制定

针对患者具体情况，制定个性化的预防措施，如戒烟、加强营养支持、进行肺康复锻炼、接种疫苗等。

预防措施执行

确保患者充分理解并遵循预防措施，医护人员需进行定期随访和督导，评估预防措施的执行情况并及时调整。

PART

05

营养支持与饮食调整建议

REPORTING

AA

体重指数（BMI）

患者BMI为23.5，属于正常范围。

患者应保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、脂肪和碳水化合物，以提供身体所需的能量和营养。

均衡饮食

建议患者增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果和全谷类食物，有助于改善肠道功能。

增加膳食纤维

COPD患者容易出现水肿，应控制盐的摄入，