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脑卒中综合防治工作方案

脑卒中是严重威胁我国居民健康的一种疾病，根据《中国居

民营养与慢性病状况报告（2015年）》，2012年中国居民心

脑血管疾病死亡率为10万，是第一位死因，其中脑卒中死亡率

为10万。为贯彻落实全国卫生与健康大会精神，降低脑卒中危

害，实现《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规

划纲要》中确定的重大慢性病过早死亡率降低10%的目标，依

据《“健康中国2030”规划纲要》，制定本方案。

一、工作目标

坚持以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、中西医

并重，加强脑卒中防治体系建设，实施脑卒中综合防控策略和措

施，开展脑卒中高危人群筛查和干预，推动疾病治疗向健康管理

转变。到2020年，脑卒中发病率增长速度降到5%以下，心脑

血管疾病死亡率下降10%。

二、工作内容

（一）深化部门协作，推进脑卒中综合防控策略。将脑卒中

防治作为健康中国建设的重点内容，逐步完善防治政策。依托国

务院防治重大疾病工作部际联席会议制度，建立脑卒中综合防控

部门协作机制，在政策制定、组织管理、队伍建设等方面给予保

障。强化脑卒中危险因素控制，倡导膳食结构多样化，开展控烟

减盐控油等健康生活方式行动，加强幼儿园、中小学的健康教育

工作，培养儿童青少年的健康生活方式与行为。推广全民健身运

动，加强群众性体育活动的科学指导，发挥运动在预防脑卒中的

重要作用。建设健康的生产生活环境，强化职业防护。鼓励机关

企事业单位定期开展职工体检，逐步提供集慢性病预防、风险评

估、跟踪随访、干预指导为一体的职工健康管理服务。积极发挥

中医药在脑卒中防治中的作用。

（二）加强科普宣传，提高居民健康素养水平。积极开展脑

卒中等慢性病防治全民教育，建立健全健康教育体系，普及健康

科学知识。卫生计生部门组织权威专家编制脑卒中防控知识和信

息，建立全国脑卒中健康教育媒体资源库，确保信息的科学性和

实用性，依托主要媒体提高信息传播的权威性和广泛性，借力新

媒体提高信息传播可及性和群众参与度，提升健康教育效果。各

地在开展全民健康生活方式行动、慢性病综合防控示范区建设等

工作中将脑卒中健康教育作为重点内容，鼓励社会组织和脑卒中

防治机构共同行动，推动建立自我为主、人际互助、社会支持、

政府指导的健康管理模式，教育引导人民群众树立正确健康观，

促进群众形成健康的行为和生活方式。

（三）推动关口前移，做好高血压等慢性病管理。在有条件

的地区，乡镇卫生院和社区卫生服务中心逐步开展超重肥胖、血

压血糖增高、血脂异常等慢性病高危人群的患病风险评估和干预

指导，提供平衡膳食、身体活动、养生保健等咨询服务。全面实

施35岁以上人群首诊测血压制度，高血压患者及时纳入基本公

共卫生服务。推进家庭医生签约服务，优先覆盖高血压等慢性病

患者，将公共卫生、基本医疗、基本药物和约定的健康管理服务

相结合，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态

的服务。培育社区健康指导员和志愿者，指导高血压等慢性病患

者开展自我健康管理。到2020年，我国18岁以上居民高血压

知晓率达到60%，治疗率达到55%，治疗控制率达到40%。

（四）坚持项目引领，加大高危人群筛查与干预力度。继续

实施脑卒中高危人群筛查和干预项目，采取多种方式调动各地项

目工作积极性，对高危人群和患者实施有效健康干预，提高脑卒

中知晓率、治疗率和控制率。在国家卫生计生委的组织领导下，

充分发挥脑卒中防治工程委员会在项目中的技术指导作用。各省

级卫生计生行政部门制订项目工作方案，明确符合条件的医疗卫

生机构作为脑卒中筛查和干预项目承担单位，脑卒中筛查与防治

基地医院承担所在辖区技术指导工作，项目办公室设在各级疾控

部门。

项目地区基层医疗卫生机构开展社区组织发动工作，对筛查

点40岁以上居民进行脑卒中危险因素调查和初筛，对筛查出的

高危人群由项目医院进行进一步检查，确诊为患者的及时进行规

范化诊疗，高危人群由基层医疗卫生机构在项目医院的指导下制

定干预方案，定期随访。完善项目信息交换工作平台，健全国家、

省、地市、县数据共享机制，筛查干预数据由项目承担单位收集

后，经项目医院和市级疾控中心共同审核后报出，省级疾控中心

汇总整理及时上报脑卒中防治工程委员会和中国疾控中心