安全防护设施验收表.docxVIP

表A-1 施工现场安全防护棚安装验收表

工程名称

工程地点

产品生产单位

防护棚

防护棚规格

产品出厂日期

类 型

长×宽(mm)

产品周转次数

安装单位

负责人

电 话

施工单位

项目经理

电 话

监理单位

项目总监

电 话

项次 安装质量要求

防护棚柱脚底板的规格、位置正确，

检查验收记录

1 与基础接触紧贴平稳。膨胀螺栓数量与规格应符合设计要求。

防护棚上、下弦杆的最大挠度应≤

2

L\250。

防护棚双层木板的材质和铺设应符

3

合设计要求。

防护棚主柱的垂直度应≤15mm,侧

4

向弯曲应≤15mm。

防护棚上、下弦四周封闭，安全警

5

示色喷涂正确、规范。

由于运输、堆放和吊装等造成的构

6

件变形必须校正。

检查结果检查项，其中合格

检查结果

检查

项，其中合格

项，合格率

%

技术负责人：（签字）

技术负责人：（签字）

单位：（公章）

年

月

日

安装单位检

查评定结果

项目经理：（签字）

单位：（公章）

年

月

日

施工单位

验收结论

项目总监：（签字）

单位：（公章）

年

月

日

监理单位

验收结论

注：1.防护棚类型包括钢筋、木料加工、配电箱、小型机械、搅拌机（砼输送泵）等防护棚。

2.L为跨度。

检验方法：观察、拉线或用钢尺检查。

检查产品出厂合格证、安装说明书及相关证明材料。

表A-2 施工现场安全防护通道安装验收表

工程名称

工程名称

通道类型