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2023年ADA糖尿病标准:妊娠期糖尿病（GDM）的管理（全文）

推荐

1.改变生活方式是管理妊娠期糖尿病的一个重要组成部分，对许多女性患

者而言可能足以作为治疗手段。如果需要，应添加胰岛素以达到血糖目标。

A

2.胰岛素是治疗妊娠期糖尿病高血糖的首选药物。二甲双胍和格列本脲不

应作为一线药物，因为这两种药物都会穿过胎盘进入胎儿体内。A其他口

服和非胰岛素注射降糖药物缺乏长期安全数据。

3.二甲双胍用于治疗多囊卵巢综合征和诱导排卵时，应在妊娠早期结束前

停用。A

4.对患有妊娠糖尿病（GDM）的孕妇进行远程保健访问，与标准的亲自

诊治相比，可以改善结果。A

GDM的特点是大于胎龄儿出生体重和新生儿及妊娠并发症的风险增加，

以及母亲长期2型糖尿病和儿童期后代糖代谢异常的风险增加。这些与母

亲口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果的关联是连续的，没有明确的拐点

(35,52)。暴露于未经治疗的GDM的后代具有胰岛素敏感性和β细胞的

代偿能力降低，在儿童期更容易出现葡萄糖耐量受损(53)。换句话说，短

期和长期风险随着母亲高血糖的进行而增加。因此，所有妊娠的人都应该

按照第2章糖尿病的分类和诊断中的规定进行筛查。尽管存在一些异

质性，但许多RCT和Cochrane综述表明，通过饮食、运动和生活方式

咨询可以降低GDM的风险，尤其是在妊娠早期或中期起始早期干预时

(54-56)。目前还没有针对GDM母亲的后代的干预试验。一项对11项

RCTs的荟萃分析表明，对于患有肥胖症、多囊卵巢综合征或既往存在的

胰岛素抵抗的高危人群，妊娠期间的二甲双胍治疗并不能降低GDM的风

险(57)。一项评估GDM远程健康访问有效性的32项RCT的荟萃分析

表明，与标准的现场诊治相比，剖腹产、新生儿低血糖、胎膜早破、巨大

儿、妊娠期高血压或先兆子痫、早产、新生儿窒息和多胎妊娠的发生率

有所下降(58)。

生活方式和行为管理

诊断后，治疗开始于医学营养治疗、体育活动和体重管理，这取决于孕前

体重，如下文关于既往已有的2型糖尿病的章节所述，并以第五届妊娠期

糖尿病国际研讨会（theFifthInternationalWorkshop-Conferenceon

GestationalDiabetesMellitus）推荐的目标进行血糖监测(59)。

空腹血糖95mg/dL(5.3mmol/L)，并且

餐后1小时血糖140mg/dL(7.8mmol/L)或

餐后2小时血糖120mg/dL(6.7mmol/L)

上述针对原有糖尿病定义的血糖目标下限，适用于使用胰岛素治疗的

GDM。根据不同的人群，研究表明70-85%根据Carpenter-Coustan标

准被诊断为GDM者可以仅通过改变生活方式来控制GDM；如果使用

较低的国际糖尿病和妊娠研究小组协会（InternationalAssociationof

theDiabetesandPregnancyStudyGroups）诊断阈值(60)，预计这

一比例会更高。

医学营养治疗

GDM的医学营养治疗是由孕妇和熟悉GDM管理的RDN制定的个体化

营养计划(61,62)。根据2009年美国医学研究会（InstituteofMedicine）

的建议(63)，食物计划应提供足够的热量摄入，以促进胎儿/新生儿和母亲

的健康，实现血糖目标，并促进体重增加。目前还没有明确的研究确定

GDM患者具体的最佳卡路里摄入量，或表明他们的卡路里需求与没有

GDM的孕妇不同。食物计划应基于营养评估和美国国家医学研究会的膳

食参考摄入量(theDietaryReferenceIntakes，DRI)指导。建议所有孕妇

的饮食参考摄入量为至少175g碳水化合物，至少71g蛋白质和28g纤

维(64)。营养计划应强调单不饱脂肪和和多不饱和脂肪，同时限制饱和脂

肪并避免反式脂肪。如同对糖尿病患者的所有营养治疗一样，碳水化合物

的数量和类