门诊静脉输液管理制度 .pdf

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XXXXXX院门、急诊静脉输液管理制度

为加强我院门、急诊静脉输液管理，规范门、急诊医疗行为，

促进临床合理用药，根据《XXXXXXX的通知》（X卫规[20XX]X号）

等文件精神，结合我院实际情况，制定我院门、急诊静脉输液管

理制度。

一、管理及实施机构

医务科为我院规范门急诊静脉输液的综合管理部门，总体负

责管理我院门、急诊静脉输液管理各项工作，协调各部门分工。

各门、急诊科室主任为第一负责人，直接负责各科室门诊静脉输

液的管理工作，重点科室为儿科门诊和急诊科。药剂科负责门急

诊静脉输液处方的调配审核工作。药剂科临床药学室负责定期实

施门急诊静脉输液处方点评工作。宣传科负责宣传合理使用静脉

输液、抗菌药物及激素等宣传工作。

二、严格掌握静脉输液使用指征

应遵循“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用

药原则，加强对医师用药的培训和指导，只有在患者出现吞咽困

难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，

发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况

下才使用静脉输液，具体指征如下：

（一）、补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、

失血、休克等。

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（二）、补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原

因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸

中毒等。

（三）补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用

于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足

够营养等。

（四）、输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、

抗肿瘤等治疗。

（五）、中重度感染需要静脉给予抗菌药物。

（六）、经口服或肌注给药治疗无效的疾病。

（七）各种原因所致不适合胃肠道给药者。

（八）因诊疗需要的特殊情况。

三、加强静脉输液管理

严格执行我院抗菌药物分级管理制度，有效控制抗菌药物的

静脉使用。同时加强儿科门诊、急诊科静脉输注抗菌药物管理力

度，逐步降低患者静脉输液，及静脉输注抗菌药物比例和药量，

减少不必要的静脉输液，努力降低不合理使用静脉输液比例和使

用量，严格掌握静脉输液指征，在诊疗“附件”中所列疾病患者

时，原则上不采用静脉输液。符合门诊静脉输液的处方，处方量

原则不得超过1天，若特殊情况需要超过1天量的，需书面向医

务科申请，但总量不得超过3天。同时要加强处方审核，对用药

不适宜处方，药师应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处

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方；对严重不合理用药或用药错误，应当拒绝调配并告知处方医

师，按照规定报告医务科。

药剂科临床药学室每月随机抽查一周门、急诊不少于10个

常见病、多发病（内科1个病种、外科1个病种，妇科4个病种，

儿科4个病种）处方各50例（不足者以实际例数为准），了解门、

急诊静脉输液使用比例，并对抽查处方（用药医嘱）进行点评，

发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，跟踪管理，

持续改进。纳入每月处方点评考核内容，同时要定期展开自查，

每年不少于两次，并形成相应的文字报告。

医务科对滥用静脉输液、抗菌药物和激素的医务人员，应根

据我院相关管理制度进行处罚，并予以公示。

四、加强健康教育宣传和医务人员培训。

宣传科应在我院门、急诊醒目位置制作宣传栏、张贴宣传画、

印制发放宣传单或手册、制作简报、播放流媒体、借助新闻媒体

及公众号等方式，大力开展静脉输液管理相关知识科普宣传，并

不断扩展宣传范围。

我院内部也要持续开展合理使用静脉输液、抗菌药物、激素

等教育培训，开展方式不仅限于集中培训，方式应多样化，提高

认知度，纠正不合理用药，积极探索减少门诊静脉输液、滥用抗

菌药物及激素的有效措施，大力发展中医中药、康复治疗、物理

治疗等替代手段。

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