医保培训试题及答案范文(通用5篇) .pdfVIP

医保培训试题及答案范文（通用5篇）

医保培训试题及答案1

一、填空题(每空2分，共60分)

1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的

起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊

的重大疾病的起付标准是440元/年/人。

2、城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档8

万元/年/人;二档12万元/年/人。

3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3、7万

元，二级医院住院起付标准440元。

4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职87%，

退休95%。

5、二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60%，二

档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销

比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。

6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过

系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。未

按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%，同时报

销比例下降5%。

7、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治

医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、

经过等。不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳

入医保结算。

8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用

量不超过366天。

9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种

结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的，将按95%

的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。

10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，

在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照

疾病的临床路径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理

用药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优

先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目(含

医用材料)，切实减轻参保人员医疗费用负担。

11、请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的

违规行为推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误

结算、违反物价规定、分解住院、空床住院、信息系统未达

标、违反单病种协议、串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒

名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。

二、不定项选择题(每小题2分共20分)

1、城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销：(A、C)

A、限额1000元

B、限额2000元

C、每增加一个病种限额增加200元

D、每增加一个病种限额增加1000元

2、城镇职工特殊疾病门诊治疗报销90%的特殊病种是：

(A、B、C)

A、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗

B、肾功能衰竭的透析治疗

C、器官移植后的抗排异治疗

D、重度前列腺增生

3、居民医保交通事故的处理：须符合什么条件方可由

医保基金报销。(A、C、D)

A、交警部门出具交通事故责任认定书

B、病员为次要责任

C、病员为主要责任

D、病员为全部责任

4、参保住院病人出院带药：(A、B、C、D)

A、以出院第一诊断疾病所需药物为主，不得带与参保

人员本次住院所患疾病无关的药品

B、不超过5种药物且不超过7天剂量

C、出院不准带肌注和静脉药品

D、出院第一诊断疾病是特殊疾病的，特殊疾病用药不

超过14天剂量

5、下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病重大疾病

范围：(A、B、D)

A、血友病B、再生障碍性贫血C、冠心病D、艾滋病机

会性感染

6、下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病慢性病范

围(B、C、D)

A、恶性肿瘤B、糖尿病C、冠心病D、脑血管意外后遗

症

7、下列哪些流程属于城镇职工医保特殊疾病申报资料

(A、B、C、D)

A、《重庆市城镇职工基本医疗保险特殊疾病申请表》;

B、本人的居民身份证原件、复印件，或社会保障卡原

件、复印件;

C、本人近期2张1寸免冠照片;

D、因特殊原因本人不能亲自申报需要委托他人办理时，

还应提供被委托人的身份证原件、复印件以及双方签字的委