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「神药」二甲双胍治百病？

由于二甲双胍带来的诸多获益，其被冠以「神药」之名。那么问

题来了：众多的获益之中，哪些有足够的证据支撑？哪些还有待进一

步讨论？哪些获益我们能现在就用起来呢？二甲双胍又有哪些不良反

应？使用有哪些注意事项？

二甲双胍有心血管获益

能用来治疗心衰吗？

二甲双胍不仅可以阻止动脉粥样硬化的发生和发展、降低心血管

事件风险，还可减轻心肌缺血、再灌注损伤、抑制心肌重构、延缓心

力衰竭进展。英国糖尿病前瞻性研究提示，二甲双胍可使肥胖T2DM

患者的全因死亡风险相对下降36%，心肌梗死风险下降39%。

二甲双胍是目前唯一被2013AACE指南推荐有心血管获益证据的

降糖药物。

需要药物治疗的充血性心力衰竭是二甲双胍使用的禁忌证。但回

顾性研究显示，二甲双胍本身不会导致心力衰竭，也不会对心力衰竭

患者造成不良影响。ADA糖尿病指南也指出，如果肾功能正常，二甲

双胍可用于病情稳定的CHF患者。

2012欧洲心脏病学会(ESC)《心衰诊疗指南》中指出，二甲双胍

已被广泛用于合并心力衰竭的糖尿病患者中，且认为这是「明显安全

的」。加拿大糖尿病协会(CDA)在2013年版《糖尿病防治指南》中

明确指出，「使用二甲双胍的心衰患者的心血管结局要优于使用其他

降糖药的心衰患者」。

二甲双胍可减轻体重

可用于非糖尿病患者减肥吗？

临床研究显示，二甲双胍对于T2DM患者及非糖尿病人群具有稳

定、持久且相对温和地减少体质量（1-5kg）效果，且减重作用取决

于患者基线BMI，BMI越高，减重越明显。

但迄今尚无充分证据表明二甲双胍可作为非糖尿病和PCOS的肥

胖患者的减肥用药。二甲双胍不能作为严重病态肥胖患者减少体质量

至达标的推荐治疗方式，但是对于轻度肥胖、严重肥胖者减少体质量

后的维持，以及防止药物引起的体质量增加具有良好的效果。

需要注意的是，二甲双胍单独使用可以减轻体重并非对所有患者

都有效。二甲双胍是否能减体重，还取决于患者饮食、运动的配合程

度。真正用二甲双胍减掉体重的患者往往饮食控制得较好，同时有一

定量的运动相配合。

能量平衡公式：食物提供的能量＝运动消耗的能量＋二甲双胍消

耗的能量＋基础状态消耗的能量＋食物消化吸收消耗的能量。当这个

等式成立时，体重就能维持不变；当等式的左边小于右边时，体重就

能降低；当等式的左边大于右边时，体重则增加。

其实ADA指南建议美国食品药品监督管理局(FDA)所批准的五种

减肥药物（奥利司他、氯卡色林、苯丁胺/托吡酯复方缓释药物、纳曲

酮/丁氨苯丙酮复方制剂、利拉鲁肽），可长期应用于BMI≥27

kg/m2且伴有一种或多种肥胖相关合并症的患者和BMI≥30kg/m2

且具有减重积极性的患者。而欧盟批准用于肥胖长期治疗的减肥药只

有奥利司他。

二甲双胍有调脂作用

可治疗非酒精性脂肪肝吗？

多项研究表明，二甲双胍可使T2DM患者血浆中低密度脂蛋白胆

固醇下降9%～24%、甘油三酯下降20%～45%、总胆固醇下降17%，

但对高密度脂蛋白胆固醇的改变并不明显。同时二甲双胍能够改善非

酒精性脂肪肝(non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD)患者的肝

脏脂肪变、纤维化和转氨酶水平等。

但近年也有少数临床研究认为二甲双胍对NAFLD无效或疗效并

不优于改变生活方式等方法。因此，二甲双胍较适于伴有T2DM、糖

耐量降低或代谢综合征的NAFLD患者的治疗，且联合其他药物可能

疗效更佳，而将二甲双胍应用于所有NAFLD患者的一线治疗仍为时

尚早。

对于合并肥胖的N