ESC-心力衰竭指南十大推荐要点概览 .pdfVIP

1.ESC心力衰竭指南十大推荐要点概览

2016年欧洲心力衰竭大会暨第三界世界急性心力衰竭大会于当地时间5月21日在意大利佛罗

伦萨拉开帷幕，为期4天的科学盛会将会公布心力衰竭领域最新研究进展，ESC心力衰竭诊断和治

疗指南如期发布，荷兰格罗宁根大学医学中心AdriaanVoors教授，波兰PiotrPonikowskiWroclaw

教授，瑞士心脏中心FrankRuschitzka教授，德国StefanD.Anker教授和芬兰急性心衰组委会

Veli-PekkaHarjola教授共同对新指南进行了精彩讲述和要点透析。

一、心衰诊断流程的更新，非急性心衰诊断新法则基于疾病的临床可能性（疾病史，体格检查，

静息心电图），循环利钠肽水平和超声心动图评价。

心力衰竭是一类由结构或功能性心脏异常引起临床综合征，典型症状表现为呼吸困难、脚踝部肿

胀、疲乏，伴有颈静脉压升高、肺部湿啰音、外周水肿，可导致静息或应激时心输出量下降或心腔内

压力增高。2016年心衰会议强调“无症状，无心衰”。心衰诊断新法则增加NT-proBNP切割值排

除法。

非急性心力衰竭诊断流程

备注：NPs被推荐应用于排除心衰。

二、怀疑或确诊的心衰患者使用超声心动图评价心脏结构和功能，测定LVEF值，诊断心衰类型

（HFrEF，LVEF40%或HFmrEF，LVEF40-49%，或HFpEFLVEF≥50%）。

心衰新分类增加了中间射血分数（EF40-49%）类心衰（HFmrEF），HFmrEF约占心衰群体的

10-20%，与HFrEF/HFpEF相比，有着独特的临床、超声、血流动力学、和生物标记物特征，HFmrEF

患者预后差。EF40-49%患者与EF≥50%患者临床表型不同，潜在治疗效果不同，将HFrEF作为

一个特殊群体，有助于深入研究其临床特点、病理生理机制和治疗方法。

心力衰竭最新分类

三、防止或延缓心衰发生，延长生命，推荐治疗高血压，冠状动脉疾病高危患者推荐使用他汀类

药物，无症状性左室功能失调和既往心梗史患者推荐使用ACEI和β受体阻滞剂。

●推荐治疗高血压以预防和延缓心衰的发生并延长生命（Ⅰ、A）；

●推荐高危冠状动脉疾病患者使用他汀类药物治疗，不论是否伴有左室收缩功能不全，以预防

和延缓心衰的发生并延长生命（Ⅰ、A）；

●无症状性左室收缩功能不全伴既往心肌梗死患者推荐使用ACEI，以预防和延缓心衰的发生

并延长生命（Ⅰ、A）；

●无症状性左室收缩功能不全不伴心肌梗死患者推荐使用ACEI，以预防和延缓心衰的发生（Ⅰ、

B）；

●无症状性左室收缩功能不全伴既往心肌梗死患者推荐使用β受体阻滞剂，以预防和延缓心衰

的发生并延长生命（Ⅰ、B）。

四、对于HFrEF患者实施挽救生命的药物治疗方案，联合使用ACEI（如不耐受换用ARB），β

受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。如果患者仍有症状，推荐使用沙库巴曲缬沙坦钠替代ACEI治疗。

使用利尿剂改善充血性心衰患者的症状、体征，提高运动耐力。

HFrEF患者的治疗目标

●降低死亡率

●提高临床状态

●提高功能能力

●提高生活质量

●降低住院率

HFrEF患者的药物治疗

●ACEIs，醛固酮受体拮抗剂和β受体阻滞剂可提高生存率，推荐用于每一位HFrEF患者

●依据患者的临床状况酌情使用利尿剂

●HFrEF诊断一旦确立，ACEIs和β受体阻滞剂可同时使用

●无证据支持在ACEI之前启始β受体阻滞剂治疗

症状性HFrEF治疗流程

备注：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（沙库巴曲/缬沙坦）推荐用于优化药物治疗方案后仍有

症状的HFrEF患者；伊伐布雷定提高临床结局，适当时应考虑使用。绿色填充背景代表Ⅰ级推荐，

橘黄色填充背景代表Ⅱa级推荐。

有症状的HFrEF（NYHAⅡ-Ⅳ级）患者药物治疗指征：

●除了β受体阻滞剂，ACEI也被推荐应用于有症状的HFrEF患者，以降低心衰住院和死亡风险

（Ⅰ、A）；

●除了