医院感染管理质量控制与考评制度范文(6篇) .pdf

医院感染管理质量控制与考评制度范文

根据____部《医院感染管理办法》的要求，为切实加强和落实我院医院感染

管理工作，感染管理科根据《____三级医院医院感染管理评审标准》的要求，结

合我院实际情况，分别制定了内科、外科、手术室、输液厅、供应室、妇产科、

产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉等室院感质量考核评分标准。

一、考评方法：

1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评；医院感染管理办公室

随时进行日常考评；综合考评每月一次；院部____的季度考评有院长、护理部、

医务科共同参于，不论何种考评应及时做好考核记录，科室负责人签字生效。

2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行____分制。每个科室满分是____

分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。

二、考评内容：

1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。

2、科室院感管理____制度建设及落实。

3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。

4、检查临床科室医院感染发病率及上报与登记情况、住院病人监控及医院感

染调查表填写质量；

5、定期不定期检查病区无菌技术规范、消毒隔离制度的落实工作。重点检查

高危科室如手术室、产科、母婴同室、内镜室、检验科、供应室、治疗室等；

6、每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理；

7、定期或不定期检查监控小组的活动情况：如消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、

环境卫生学监测情况；医院感染管理手册的填写质量；

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8、第月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并进行分析反

馈。

9、每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作；

10、随时或定期检查医务人员手依从性执行情况；

11、定期检查医务人员职业防护措施的落实情况；职业暴露后的上报的登记

等情况；

12、定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况；

13、随时提问医院感染应知应会知识，每半年检查一次科内培训制度执行情

况；

三、检查结果与反馈

1、对于检查时存在的问题采用口头反馈和书面反馈的方法；

2、对存在的问题提出整改建议，并限期整改、科室对反馈的问题应有书面的

整改措施。

3、根据科室的整改措施和整改时限，定期复查，如没有整改或整改不符合要

求的报分管院长。

四、日常检查、季度检查、上级____的检查等作为参数，纳入当月考评中。

医院感染管理质量控制与考评制度范文（二）

一、按照医院感染管理质量考核标准，根据三级质控方案，由临床各科室每

月自查，医院感染管理科组织每月一次对全院病区及重点部门进行医院感染管理

质量考核，考核内容可全面检查或重点检查。

二、医院感染管理科每月把考核结果报医院院办和经济核算办公室，同时向

主管院领导和科室反馈。

三、科室内应针对存在问题组织讨论，制定整改措施。

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四、考核结果

共性问题在医院院周会上或利用简报形式进行讲评和反馈，不断总结经验，

促进医院感染管理水平的提高。

五、根据上级要求，结合医院实际情况，经常修订完善考核标准。

相关文件

《医院感染管理办法》.____

医院感染管理质量控制与考评制度范文（三）

每次的医院感染管理质量督查，都能让我们有好多的感触，临床一线的医护

人员在感染管理方面做了大量的工作，不乏亮点和可圈可点之处，可我们的督

查，包括各级行政主管部门组织的形式多样的检查大多数是报忧不报喜，美其

曰，“优点么我们就不一一列举了，就谈几点建议吧”。有说感染管理科的人是

太平洋警察，专门到处找茬。实际上我们也想通过各种形式逆转临床医护人员的

这种看法，细想起来，我们感染管理科接受上级检查最希望得到的是什么评价。

我想应该是对工作的肯定，最起码的不求有功但求无过(当然：这是指认认真真，

兢兢业业努力开展工作的)。哪么换位思考，对临床科室的检查也是同理呀。过去

我们认为：做好消毒隔离工作是每个医务人员的最基本的要求，我的检查表也就

只设计了存在问题、整改措施