哈尔滨医科大学肿瘤外科颈椎病课件.pptxVIP

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汇报人：AA

2024-01-29

哈尔滨医科大学肿瘤外科颈椎病课件

目录

contents

颈椎病概述

肿瘤外科与颈椎病关系

影像学检查在颈椎病诊断中应用

肿瘤外科手术治疗与颈椎保护策略

非手术治疗方法选择及适应证探讨

总结回顾与展望未来发展趋势

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颈椎病概述

颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。

定义

主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。

发病机制

多发生于40岁以上中老年人，近年来有年轻化的趋势。

年龄分布

性别差异

地域及职业特点

男女发病比例无明显差异。

与地域关系不大，但与长期低头伏案工作、颈部长时间保持同一姿势等职业因素有关。

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神经根型颈椎病

脊髓型颈椎病

椎动脉型颈椎病

交感神经型颈椎病

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主要表现为颈肩痛、上肢麻木、肌力减退等症状。

主要表现为四肢麻木无力、行走不稳、踩棉花感等症状。

主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

主要表现为心慌、胸闷、多汗等症状。

根据病史、临床表现及影像学检查可明确诊断。具体标准包括有颈椎病的临床表现、影像学检查显示颈椎退行性改变等。

诊断标准

需与颈部肌肉劳损、肩周炎、风湿性疾病等进行鉴别。鉴别要点包括发病年龄、疼痛部位及性质、影像学表现等。

鉴别诊断

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肿瘤外科与颈椎病关系

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术后颈椎生理曲度改变

手术后颈椎生理曲度可能发生改变，加速颈椎退行性变进程。

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手术入路对颈椎稳定性影响

经前路或后路手术入路可能破坏颈椎正常生理结构，导致颈椎稳定性下降。

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手术操作对颈椎损伤

手术过程中操作不当或过度牵拉可能对颈椎造成损伤，引发颈椎病症状。

肿瘤患者颈椎病发病率高于普通人群

肿瘤患者由于长期卧床、化疗等因素，颈椎负荷增加，易引发颈椎病。

不同类型肿瘤患者颈椎病发病率差异

如乳腺癌患者因手术及放疗等因素，颈椎病发病率相对较高。

肿瘤生长对颈椎压迫

某些肿瘤生长位置靠近颈椎，可能对颈椎造成压迫，引发颈椎病症状。

颈椎病对肿瘤治疗影响

颈椎病可能导致患者头颈部活动受限，影响手术操作及放疗等治疗效果。

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影像学检查在颈椎病诊断中应用

常规拍摄颈椎正侧位、双斜位及过伸过屈位片，必要时加拍颈椎张口位片。

颈椎生理曲度改变、椎间隙狭窄、骨质增生、韧带钙化等。

表现

检查方法

扫描技术

采用高分辨率CT进行薄层扫描，获取颈椎横断面图像。

优势分析

显示颈椎骨性结构清晰，对颈椎间盘突出、椎管狭窄等病变诊断准确率高；可发现早期、微小病变。

检查方法

采用高场强MRI进行颈椎矢状位、横断位及冠状位扫描。

价值

显示颈椎软组织结构清晰，对脊髓、神经根受压情况显示良好；可发现颈椎间盘变性、突出、椎管狭窄等病变；对颈椎病早期诊断及鉴别诊断具有重要价值。

主要用于颈部血管检查，评估颈椎病变对血管的影响。

超声检查

主要用于评估颈椎病变的骨代谢情况，对颈椎病的预后判断有一定帮助。

放射性核素检查

通过检测颈部温度变化来评估颈椎病变情况，但临床应用较少。

红外热像检查

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肿瘤外科手术治疗与颈椎保护策略

详细了解病史

全面体格检查

影像学检查

术前讨论

包括肿瘤类型、分期、既往治疗等，以评估手术难度和风险。

如X线、CT、MRI等，明确肿瘤与颈椎的关系，为手术提供精确导航。

重点检查颈椎活动度、稳定性及神经功能，以制定个性化手术方案。

多学科团队协作，制定手术计划，预测可能出现的并发症，并制定相应的应对措施。

在显微镜或内窥镜辅助下进行精细操作，减少对周围组织的损伤。

在切除肿瘤的同时，尽量保留颈椎的骨性结构和韧带，以维持颈椎的稳定性。

熟悉颈椎周围的神经分布，避免手术过程中对神经的牵拉或损伤。

术中严密止血，减少术后血肿形成的风险，有利于患者早期康复。

精细操作

保护颈椎稳定性

避免神经损伤

彻底止血

严格遵守无菌操作原则，合理使用抗生素，降低术后感染的发生率。

预防感染

一旦发现神经损伤，应立即采取相应措施，如营养神经药物、物理治疗等，促进神经功能恢复。

处理神经损伤

对于术后出现颈椎不稳的患者，可采用颈托固定、物理治疗等方法，必要时行手术治疗以重建颈椎稳定性。

处理颈椎不稳

针对可能出现的其他并发症，如血肿、脑脊液漏等，制定相应的处理方案，确保患者安全度过康复期。

其他并发症处理

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非手术治疗方法选择及适应证探讨

药物治疗原则

针对疼痛、炎症等症状进行对症治疗。

选择合适的药物，避免不必要的副作用。

根据病情调整药物剂量和使用时间。

具体药物介绍

非甾体类抗炎药：如布洛芬、吲哚美辛等，用于缓解轻至中度疼痛。

如