保密资质变更报告表式样.doc

保密资质变更报告表

单位名称

资质等级

□甲级□乙级

资质类别

证书编号

证书颁发日期

序号

变动项目

是否变动

变动前

情况说明

变动后

情况说明

一、单位名称

1

单位名称

□是□否

说明：请另附变动后资质单位的营业执照复印件等相关材料。

二、单位地址

1

注册地址

□是□否

2

经营地址

□是□否

说明：请另附变动后资质单位的营业执照、办公场所产权证书或者租赁合同复印件及办公场所平面图。

三、经营范围

1

主营业务领域

□是□否

说明：请另附变动后的营业执照、主营业务领域及相关情况说明。

四、高层管理人员

1

法定代表人

□是□否

2

董事会成员

□是□否

3

监事会成员

□是□否

4

其他高级管理人员

□是□否

说明：请另附变动后资质单位法定代表人、董事、监事或者其他高级管理人员的身份证复印件及承诺等相关材料。

五、联系人

1

授权联系人

□是□否

2

联系方式

□是□否

说明：请另附变动后资质单位联系人的身份证复印件。

授权联系人

联系人电话

电子邮件

传真

单位声明：

我单位已对以上所填内容进行了审核，确保上述内容真实有效。

单位(盖章)：

法定代表人(签字)：

年月日