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病历摘要：患者俞某，男，73岁。反复咳嗽、咳痰、喘憋20余年，
4天前受凉后咳嗽咳黄色痰，不易咳出。今晨呼吸困难、烦躁不安入
院。查体：T38.6℃，P89次／分，R22次／分，BP160/90mmHg。心
律不齐，肺部闻及干湿啰音。胸部X线：双下肺纹理明显增粗、紊
乱，透亮度增加，肋间隙增宽。血气分析：PaCO84mmHg，
2
PaO53mmHg。初步诊断：慢性支气管炎、肺气肿。入院后患者情绪
2
不稳定，担心病情不能缓解。
答案1.气体交换受损（首优）/低效性呼吸形态/清理呼吸道无效(任
选一个)（得分2分）
2.恐惧/焦虑
3.PC：肺性脑病
4.体温过高
5.有受伤的危险
6.活动无耐力
以上任选三个护理问题（除首优问题），每个1分共3分
问题二：针对该患者的主要护理问题，列出主要护理措施不少于
4项（计5分，必须是针对患者主要护理问题的措施。）
答案：
1.得分1.5：病情监测：监测动脉血气分析值，判断缺氧程度
（0.5分）。观察患者的呼吸困难表现和严重程度，观察咳嗽咳痰情
况（0.5分）。监测生命体征、意识等情况（0.5分）。
2.得分0.5：休息与体位：协助病人取舒适体位，如抬高床头
半坐位（0.25分）。注意保暖，防止受凉（0.25分）。
3.得分1分：保持呼吸道通畅（0.25分）：指导患者有效咳痰，
协助叩背排痰，必要时吸痰（0.25分）；鼓励病人多饮水（0.25分），
必要时使用雾化吸入（0.25分）。
4.得分1分：氧疗护理（0.25分）：遵医嘱给予低流量吸氧（0.5
分），氧流量为1-2L/min（0.25分）。
5.得分0.5分：用药护理：及时准确遵医嘱用药（呼吸兴奋剂）
（0.25分），注意药物不良反应（0.25分）。
6.得分0.5分：其他护理：遵医嘱采取降温措施（0.25分），
做好口鼻护理，皮肤护理等基础护理（0.25分）。
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