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血液透析处方确定及调整

(一)首次透析患者(诱导透析期)

1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及

肺结核等呼吸道传染病检查，以决定透析治疗分区及血液透析机安排。

2.确定抗凝方案

（1)普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般

首剂量37.5~62.5U/kg(0.3~0.5mg/kg)，追加剂量625~1250U/h(5~10mg/h)，间

歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用)；血液透析结束前30~60min停止追加。

应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。

（2)低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选

择60~80IU/kg，推荐在治疗前20~30min静脉注射，无需追加剂量。

（3)局部枸橼酸抗凝：适用于活动性出血或高危出血风险的患者，枸橼酸浓度为

4%~46.7%，以临床常用的4%枸橼酸钠为例。在使用无钙透析液或置换液时

4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度

0.25~0.35mmol/L；在静脉端给予氯化钙生理盐水(10%氯化钙80ml加入到

1000ml生理盐水中)40ml/h或10%葡萄糖酸钙2