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乳腺癌手术个案查房

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病例介绍

乳腺癌手术相关知识

手术效果评估

术后护理与康复

讨论与总结

PART

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病例介绍

年龄：48岁

性别：女

职业：退休教师

籍贯：北京市

患者姓名：张女士

发现左侧乳房无痛性肿块，质地硬，活动度差。

钼靶X线检查显示左乳钙化灶，B超检查提示左乳低回声结节，考虑乳腺癌可能性大。

未发现远处转移。

患者全麻后，取平卧位，常规消毒铺巾。

在左乳外上象限做一梭形切口，切除包括肿块在内的乳腺组织及胸大肌筋膜。

清扫腋窝淋巴结，切除胸肌间淋巴结。

冲洗创面，彻底止血，放置引流管，逐层缝合切口。

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乳腺癌手术相关知识

切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和淋巴结，适用于早期乳腺癌患者。

乳腺癌改良根治术

乳腺癌根治术

保乳手术

切除整个乳房、胸廓入口和胸肌筋膜，适用于较大的原发肿瘤和淋巴结转移较多的患者。

仅切除肿瘤及周围部分乳腺组织，保留乳房外形，适用于早期、单发肿瘤且患者有保乳意愿的情况。

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早期乳腺癌、无远处转移、患者有手术意愿且无手术禁忌症。

适应症

晚期乳腺癌、多发转移、患者身体状况差无法耐受手术、严重心肺疾病等。

禁忌症

出血和血肿

感染

皮下积液

患侧上肢水肿

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手术过程中或术后可能出现出血和血肿，需及时处理，严重者需再次手术。

术后伤口感染是常见并发症，需使用抗生素和定期换药处理。

术后可能出现皮下积液，需通过加压包扎、引流等手段处理。

手术可能影响淋巴回流，导致患侧上肢水肿，可通过抬高患肢、按摩等手段缓解。

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手术效果评估

通过病理学检查确定肿瘤的良恶性、分化程度和淋巴结转移情况。

病理学检查

通过乳腺X线、超声、MRI等影像学检查，观察肿瘤切除后的情况和是否有复发迹象。

影像学检查

检测血液中的肿瘤标志物和生化指标，评估病情和治疗效果。

生化指标检测

通过患者自评量表评估术后生活质量、功能恢复等情况。

患者自评

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术后护理与康复

保持手术部位清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口愈合情况，预防感染。

伤口护理

疼痛管理

饮食指导

心理支持

评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药，缓解术后疼痛。

根据患者的营养需求和消化能力，提供适宜的饮食建议，促进术后恢复。

关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助患者保持良好的心态。

指导患者进行上肢肌肉的等长收缩和等张收缩练习，逐渐增加关节活动范围和肌肉力量。

上肢功能锻炼

鼓励患者进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收等动作，促进肩关节功能的恢复。

肩关节功能锻炼

指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗澡、进食等，提高生活质量。

日常生活能力训练

鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，增强体质和免疫力。

运动锻炼

复查计划

根据患者的具体情况，制定个性化的复查计划，包括必要的影像学检查和实验室检查。

心理支持

关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助患者保持良好的心态。

健康宣教

向患者传授乳腺癌相关的健康知识和技能，提高患者的自我管理和预防意识。

定期随访

术后定期进行随访，了解患者的恢复情况，评估治疗效果和复发风险。

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讨论与总结

优点

乳腺癌手术能够有效地切除肿瘤，降低复发风险。

手术过程中可以获取肿瘤组织进行病理检查，有助于明确诊断和后续治疗。

对于早期乳腺癌，手术治愈率较高，能够显著提高患者生存率。

缺点

手术创伤较大，术后恢复期较长，可能影响患者的生活质量。

手术可能导致乳房变形，影响患者的心理状态。

手术费用较高，对于经济条件较差的患者可能造成负担。

选择建议

对于早期乳腺癌患者，保乳手术和乳房重建手术是较好的选择。

根据患者的病情和年龄等因素综合考虑，选择合适的手术方式。

对于晚期或转移性乳腺癌患者，化疗和放疗等非手术治疗方式可能更为合适。

可以提高自己的诊断和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。

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THANKS

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