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急性肾功能衰竭学习课件
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目录
急性肾功能衰竭概述
急性肾功能衰竭病因学
实验室检查与辅助检查
治疗原则与措施
并发症预防与处理
患者教育与心理支持
急性肾功能衰竭概述
01
急性肾功能衰竭（AcuteRenalFailure，ARF）是指由各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时至数天）急剧下降，以肾小球滤过率（GFR）降低、体内代谢废物及毒物不能及时排出、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。
定义
ARF的发病机制复杂，主要包括肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF主要由肾脏血流灌注不足导致，如血容量减少、心输出量降低等；肾性ARF主要由肾小管坏死、肾小球疾病等引起；肾后性ARF则主要由双侧尿路梗阻或孤立的单侧肾患者出现单侧肾梗阻引起。
发病机制
临床表现
ARF的临床表现多样，主要包括少尿或无尿、氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱等。此外，患者还可能出现恶心、呕吐、呼吸困难、高血压、心力衰竭等症状。
分型
根据病因和临床表现，ARF可分为少尿型和非少尿型两种。少尿型ARF患者24小时尿量少于400ml，非少尿型ARF患者24小时尿量大于400ml，但仍有氮质血症等肾功能减退表现。
诊断标准
ARF的诊断主要依据患者的病史、临床表现和实验室检查。具体标准包括：短期内肾功能急剧下降；肾小球滤过率降低；体内代谢废物及毒物不能及时排出；水、电解质和酸碱平衡紊乱。
鉴别诊断
在诊断ARF时，需要与慢性肾衰竭急性发作、肾前性氮质血症等疾病进行鉴别。慢性肾衰竭急性发作的患者往往有长期肾脏病史，而肾前性氮质血症患者的肾功能损害较轻，且当肾脏血流灌注恢复后，肾功能可迅速恢复正常。
急性肾功能衰竭病因学
02
由于失血、脱水、烧伤等原因导致血容量减少，进而引起肾脏血流灌注不足。
血容量减少
心输出量降低
全身血管扩张
如心力衰竭、心律失常等心脏疾病导致心输出量降低，影响肾脏血流灌注。
如败血症、过敏反应等引起全身血管扩张，导致肾脏血流灌注不足。
03
02
01
缺血或肾毒性物质导致肾小管上皮细胞坏死，引起肾功能急剧下降。
肾小管坏死
如急进性肾小球肾炎等导致肾小球滤过功能受损。
肾小球疾病
如恶性高血压、肾小动脉炎等引起肾血管病变，导致肾功能损害。
血管性疾病
03
肾移植术后急性肾小管坏死
肾移植术后由于缺血再灌注损伤、免疫排斥反应等原因导致急性肾小管坏死。
01
双侧尿路梗阻
如双侧肾结石、肿瘤压迫等导致双侧尿路梗阻，使尿液排出受阻。
02
孤立的单侧肾患者出现单侧肾梗阻
如单侧肾结石、肿瘤压迫等导致单侧肾梗阻，在孤立的单侧肾患者中尤为严重。
实验室检查与辅助检查
03
尿量
急性肾功能衰竭时，尿量通常减少，甚至无尿。通过监测尿量变化，可以评估肾功能恢复情况。
尿常规
检查尿液颜色、透明度、比重、酸碱度等指标，有助于了解肾脏浓缩和稀释功能。
尿蛋白
正常情况下，尿液中蛋白质含量很低。在急性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过膜受损，蛋白质可能漏出到尿液中，导致尿蛋白阳性。
肌酐和尿素氮是反映肾小球滤过功能的常用指标。在急性肾功能衰竭时，这两个指标通常会升高。通过监测它们的动态变化，可以评估肾功能恢复情况。
血清肌酐和尿素氮
急性肾功能衰竭时，可能出现电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症等。定期检查电解质有助于及时发现并纠正这些异常。
电解质
急性肾功能衰竭可能导致酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒等。通过血气分析和电解质检查，可以了解酸碱平衡情况并及时处理。
酸碱平衡
CT或MRI
当超声检查无法明确诊断时，可以考虑进行CT或MRI检查。这些影像学检查可以提供更详细的肾脏结构和功能信息，有助于发现潜在的病因和并发症。
超声
超声检查可以观察肾脏大小、形态和结构，评估肾脏血流情况。在急性肾功能衰竭时，可能出现肾脏肿大或缩小、皮质变薄等异常表现。
肾动脉造影
在某些情况下，为了明确肾动脉狭窄或闭塞等血管病变导致的急性肾功能衰竭，可能需要进行肾动脉造影检查。
治疗原则与措施
04
积极寻找并去除导致急性肾衰竭的病因，如感染、药物使用不当、毒物接触等。
去除病因
密切监测患者的生命体征和内环境变化，及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
维持内环境稳定
根据患者的营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。
营养支持
对于少尿或无尿的患者，可酌情使用利尿剂促进尿液排出，减轻水肿和高血压等症状。
利尿剂
针对高血压的患者，选择合适的降压药物，控制血压在正常水平，减少心血管并发症的发生。
降压药
对于合并感染的患者，应根据病原学检查和药敏试验结果，选用敏感的抗生素进行抗感染治疗。
抗感染药物
血液透析
01
通过体外循环的方式，将患者的血液引出体外，经过透析器清除体内的代谢废物和多余水分，再将净化后的血液回输
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