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输液导管相关静脉血栓（CRT）防治规范（2021）

一、CRT的分类

二、CRT的预防措施

三、辅助检查

四、治疗和处理

（一）保留或拔除导管的选择与时机

（二）不同类型CRT的基本处理原则

1.血栓性浅静脉炎

2.导管相关DVT

3.无症状血栓

4.导管失功

5.抗凝药物选择及疗程

五、预后及远期后遗症预防

一、CRT的分类

根据患者临床表现，将CRT分为以下4类：

1.深静脉血检形成(deepvenousthrombosis，DVT)

置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部有水肿症状或体征，超声检

查提示DVT，伴或不伴浅静脉、头臂静脉（也称无名静脉）以及上、下腔

静脉血栓形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮温升高、浅表静脉显露、颈部

或肢体运动障碍、肢体红斑或麻木感等表现。

2.血栓性浅静脉炎

沿置管血管走行方向区域出现皮肤红肿疼痛，伴或不伴皮温升高，查

体可触及条索状硬结和（或）超声检查提示对应血管血栓形成。

3.无症状血栓

单纯影像学检查发现血栓，但病人无任何主诉症状及客观体征。

4.血栓性导管失功

由于纤维蛋白鞘，导管内血栓形成或导管尖端血栓形成导致的经导管

输液不畅或完全堵塞。

二、CRT的预防措施

血栓形成是机体对置人血管内异物(导管）的一种反应，因而期待通

过某种措施使血栓完全不发生，既不现实也无必要。应在充分认识导管相

关血栓基础上，采取理性、客观的预防方式。

1.人员培训

规范置入、使用和维护导管，以及专业的护理团队是减少包括血栓在

内的导管相关并发症的重要先决条件，应开展相关培训，组建专业静脉通

路管理团队。

2.风险评估

要考虑的常见危险因素包括但不限于以下情况：

①有DVT病史或家族史；

②存在导致高凝状态的慢性疾病；

③静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)高

④危风险手术病人和复合创伤病人；

⑤已知存在凝血异常基因；）

⑥怀孕或者口服避孕药者；

⑦有多次置入CVAD史；

⑧有困难或损伤性置入史；

⑨同时存在其他血管内置入装置（如起搏器）；

⑩已发生其他导管相关并发症等。

3.血管通路选择

在满足治疗需求前提下，应选择外径最小、管腔数量最少、创伤最小

的输液装置。

4.置管血管选择

推荐在置管环节使用超声引导，除避免反复穿刺提高成功率外，可对

血管管径进行评估。评估应在自然状态下进行，根据拟置管血管条件选择

合适的导管，建议导管外径与置管静脉内径比值≤0.45%。

5.导管尖端位置

所有CVAD的尖端均位于上腔静脉下1/3或右心房与上腔静脉交界区。

尖端异位的导管应调整至该位置方可继续使用。

6.预防性使用抗凝药物

目前，各国际指南均不推荐以单纯预防CRT为目的预防性使用抗凝

药物或溶栓药物。但CRT作为DVT的一种，其预防不应与病人整体VTE预

防割裂，尤其下肢DVT可能比CRT产生更大危害。因此，对于血栓高危病

人，仍有必要针对VTE风险采取相应预防措施。

7.物理预防措施

在条件允许时，鼓励使用非药物措施预防血栓，包括置管肢体早期活

动、正常日常活动、适当的肢体锻炼和补充足够的水分。

8.降低导管失功风险

正确使用冲封管技术；应用正确顺序进行导管夹闭和分离注射器，减

少血液回流；同时输注2种药物时应核查药物相容性，并在每次输液前