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肾内科技能知识

[填空题]

1简述乳糜尿的手术治疗方法。

参考答案：以往对乳糜尿的手术治疗采取肾切除术、肾被膜剥脱术等，因破坏

大，疗效差，现已废弃不用。目前常用的手术方式有：

1.肾蒂淋巴管结扎术手术游离肾蒂淋巴管、脂肪、结缔组织，切断，两端分别

结扎。2、胸导管与半奇静脉吻合术手术操作较难，而且效果不可靠。

3、大隐静脉分支与腹股沟淋巴结吻合术手术损伤小，暴露表浅，吻合通畅后，

因短路分流减轻了负担，乳糜尿得以停止或减轻。

4、精索淋巴管与静脉吻合术这也是一种淋巴静脉内引流术，使扩张高压的淋巴

管内的乳糜液经精索淋巴管流入精索静脉内，减轻腹膜后淋巴液淤积，使淋巴

瘘孔得以闭合，临床效果满意。

[填空题]

2简述经皮肾镜检查常见合并症及其预防措施？

参考答案：1、血尿所有经皮肾镜检查的病人都会出现轻重不同的血尿，一般

较轻，可对症处理。

2、出血可牵拉留置的气囊尿管压迫止血。

3、感染术前术后使用抗菌药物。

4、腹膜后血肿一般可自行吸收，必要时急诊探查止血。

5、突破肾周围脏器一般可自行愈合，严密观察病情，不要急于手术修补。

6、水电解质失衡若出现水中毒趋向。及时利尿促进水份排出，补充高张盐水。

严重者可血液透析。

7、肾周围积尿一般可自行吸收，必要时穿刺抽吸。

[填空题]

3简述CT在肾结核诊断中的价值？

参考答案：CT不能诊断早期肾结核，但对晚期病变的观察则优于静脉尿路造

影。晚期破坏严重无功能的肾，静脉尿路造影只能表现不显影，从中得不到结

核病变的直接形态影像，而CT能清楚地显示扩大的肾盏、肾盂、空洞、钙化，

亦可见到纤维化管壁增厚的肾盏、肾盂及输尿管，CT还可观察到肾实质的厚

度，反映结核破坏的程度，为术式选择提供依据。CT亦可观察到结核肾周围的

病变.

[填空题]

4肾结核在什么情况下考虑肾切除？

参考答案：①广泛破坏、功能丧失的肾结核；

②肾结核伴有肾盂输尿管梗阻，继发感染；

③肾结核合并大出血；

④肾结核合并难于控制的高血压；

⑤钙化的无功能肾结核；

⑥双侧肾结核一侧广泛破坏，对侧病变较轻时，可将重病侧肾切除；

⑦结核菌耐药、药物治疗效果不佳者。

[填空题]

5前列腺结核做尿道镜检查时前列腺尿道典型变化是什么？

参考答案：常可发现三种典型变化：

①在精阜近侧端的前列腺尿道扩张，尿道粘膜充血、增厚；

②前列腺导管开口扩张，呈高尔夫球洞状；

③前列腺尿道粘膜呈纵形成小梁改变。

[填空题]

6简述在肾创伤诊断中超声显像的图像特征？

参考答案：肾创伤超声显像图的特征为：

①肾图出现液性无回声区；

②伤肾影扩大；

③肾实质回声不均匀；

④集合系统移位；

⑤肾被膜中断。

[填空题]

7肾创伤在什么情况下应手术探查？

参考答案：①开放性肾创伤；

②合并有腹腔其他脏器创伤；

③经检查证实为肾粉碎伤；

④经检查证实为肾盂破裂；

⑤静脉尿路造影伤肾不显影，经肾动脉造影证实为肾蒂伤；

⑥经抗休克治疗后血压不回升或升而复降，提示有大出血者；

⑦非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重

贫血者。

[填空题]

8简述腹膜外膀胱破裂的治疗？

参考答案：腹膜外膀胱破裂选择何种治疗方法依膀胱损伤程度而定。

（1）闭合性暴力损伤所致的较轻的膀胱破裂可单纯留置导尿管。

（2）严重的膀胱破裂需手术修补。

（3）合并其他脏器创伤需手术探查时，可同时修补膀胱。

（4）根据血尿程度、膀胱镜检查结果及膀胱造影结果一般可判断膀胱破裂的程

度。

（5）在膀胱破裂已确诊而程度不好判断时，手术探查是较明智的选择.

（6）对手术治疗的病人应对膀胱进行认真全面的探查。若有骨盆环或股骨断端

刺入膀胱，在修补膀胱前应先复位。修补膀胱时从膀胱内用可吸收线缝合破

口，并行膀胱造瘘。

[填空题]

9请简述阴茎异常勃起的治疗？

参考答案：①保守治疗：首先积极给予镇静、镇痛、灌肠、阴茎局部冷敷、挤

压等对症治疗。如无效，可做阴茎海绵体内抽血、灌洗，也可阴茎海绵体内应

用α-肾上腺素类药物如肾上腺素。

②介入治疗：疑为损伤性动脉出血引起的动脉性阴茎异常勃起，可在阴部内动

脉造影的同时行出血动脉栓塞治疗。

③手术治疗：若上述治疗无效或持续勃起超过36～48小时，应手术治疗。术式

有阴茎海绵体阴茎头分流术，改良的阴茎海绵体阴茎头分流术、阴茎海绵体尿

道海绵体分流术及大隐静脉分流术。

[填空题]

10与金属制硬性膀胱镜相比，软性膀胱镜具有哪些优点？

参考答案：①软性