神经内科十种技术病种及临床路径 .pdfVIP

一、颅内静脉窦血栓形成

一、颅内静脉窦血栓形成临床路径

（一）适用对象.

第一诊断为颅内静脉窦血栓形成（ICD—10：I67。6）.

(二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社）、

《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。

1.急性或亚急性起病,伴有或不伴有意识障碍。

2.临床表现多样，主要为颅内压增高、癫痫发作和神经功能缺损。

3。头颅CT直接征象和间接征象提示颅内静脉系统血栓，头颅MRV显示颅内

静脉窦显影不良，DSA显示颅内静脉窦显影不良。

4.腰穿脑脊液压力增高，常规、生化检查能排除其他疾病.

5。排除良性颅内压增高等。

（三）选择治疗方案的依据.

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）

和《中国脑血管病防治指南》(中华医学会神经病学分会）。

1.抗血栓治疗：

（1）抗凝:普通肝素/低分子肝素或华法令(每日监测APTT、INR).

（2）溶栓:尿激酶或r—TPA。

2.病因治疗：针对炎症性和非炎症性两类疾病进行治疗。

3.对症治疗：

（1）降低颅内压。

（2）控制体温。

（3)防治癫痫.

（4）维持水电解质平衡。

（5）治疗感染。

(6）营养支持。

（四）标准住院日为2–4周。

(五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：I67.6颅内静脉窦血栓形成疾病编码。

2。患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径

流程实施.

3。无严重脑内出血及其他并发症和伴发疾病(恶性肿瘤、血液系统疾病、免

疫系统疾病、心、肺、肝、肾功能衰竭、外伤等）。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

(1)血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉,感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋

病等）、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“O”、纤维蛋白原水平；

（3）心电图、X线胸片;

（4）腰穿脑脊液压力、常规生化、病原学检查等检查；

（5)头颅CT平扫及增强扫描、头颅MRI和CTV/MRV。

2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤全项、抗核抗体、ENA、类风湿因

子、蛋白C、蛋白S、抗心磷脂抗体、全脑血管造影(DSA）。

（七)选择用药。

1.尿激酶或r—TPA等溶栓药物（急性起病，病程相对较短患者）。

2。普通肝素/低分子肝素及华法令（每日监测APTT、INR）等。

3.甘露醇、甘油果糖、速尿等（颅内压增高患者)。

4.对症治疗药物：

（1）有癫痫发作者抗痫药物治疗.

（2)纠正水、电解质紊乱药物。

（八）出院标准。

1.病情平稳和神经功能缺损表现有所好转.

2。并发症得到有效控制。

（九)变异及原因分析.

1。原发疾病或并发症使病情危重，需转入ICU治疗。

2.住院期间感染（颅内或颅外）加重，需进一步抗感染治疗，从而导致住院

时间延长和费用增加.

3.颅内压难以控制并有引起脑疝可能者需请神经外科协助诊治。

4.并发症加重者须进一步治疗，从而导致住院时间延长和住院费用增加。

二、多发性硬化

多发性硬化(MS)是一种CNS的炎性脱髓鞘疾病。基本病理改变为髓鞘脱失及炎性

细胞浸润，并伴有轴索及神经细胞的轻度损害。MS的表现各种各样,部分取决于

CNS硬化斑块的部位.常见的症状包括肢体感觉障碍、视力下降、锥体束征、二

便功能异常、性功能障碍、共济失调及复视。

一、MS分型

1、复发缓解型(relapsing-remitting，RR):急性发病历时数天到数周，数周至

数月多完全恢复，两次复发间病情稳定,对治疗反应最佳,最常见，半数患者经过

一段时间可转变为继发进展型.

2、继发进展型（secondary-progressive，SP):复发-缓解型患者出现渐进性神

经症状恶化，伴有或不伴有急性复发。

3、原发进展型（primary-progressive,PP）：发病后