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神经外科试题及详细答案

1.处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是清创术应争取

8小时内进行，一般不得超过24小时。尽量切除可能污染的

头皮创缘组织，大块的头皮缺损只能留作二期处理。

2.治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是穿刺抽血后加压

包扎，防止感染。

3.头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，

腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是脑挫伤。

4.从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右

侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑右侧额颞极挫伤伴急性硬脑

膜下血肿。

5.小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的

瞳孔变化是患侧瞳孔逐渐散大。

6.一青年工人右侧XXX被石块击伤后昏迷10分钟，照片

时有右颞骨经型骨折，清醒3不时后又转入昏迷，逐渐伴右侧

瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处理是开颅探查，右侧

颞部入路。

7.一学生上学途中被自行车撞倒，XXX着地，当时不省

人事达20分钟，醒后轻微头痉，四肢活动自如，次日感头痛

加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。最好的处理是给予脱水利尿

治疗，同时进一步检查。

8.颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，

光反射消失，眼球活动受限，其损伤机理最可能是颅底骨折损

伤动眼神经。

19.颞顶部急性硬脑膜外血肿的临床表现应该排除以下哪

一项：

C。血压下降、脉搏细数常在患侧瞳孔散大之后出现。

20.关于外伤性颅内血肿与头部着力点的关系，最不正确

的是：

D。枕部着力加速伤常发生同侧额颞部血肿。

21.诊断慢性硬脑膜下血肿的辅助检查应该排除以下哪一

项：

C。空气脑室造影。

22.颅脑外伤后颅内压明显增高，临床上疑诊有颅内血肿，

此时下列哪项治疗措施最不宜采用？

C。腰穿放出血性脑脊液减压。

23.男性，25岁，因爆炸被弹片击伤，弹片进入颅内，昏

迷不醒8小时来急诊。首选的检查是：

D。头颅CT。

24.下面哪项诊断可以不予考虑？

A。急性硬脑膜外血肿。

25.最适合的处理是：

E。彻底清创，修补硬脑膜。

一、男性，61岁。三天前不慎摔倒，头部撞门槛，当时

没有不适，血常规正常。但不久后出现了逐渐加重的头痛、头

晕、记忆力减退、视力下降等症状。最近，症状加重，明显头

痛、呕吐、言语不清、痴呆表现，右侧肢体麻木乏力，卧床不

起。既往有高血压、动脉硬化史多年，疑诊脑溢血或脑梗塞，

入院治疗。体检：神志清楚，嗜睡，体质肥胖，血压高

（180/98mmHg），呼吸、脉搏正常，双瞳孔等大，语言吐词

不清，双眼底视边界模糊，A：V=1：3，右侧下肢锥体束征

阳性，头部A超示中线波向左移位0.6cm。

26.首选的检查是：

E。MRI或CT

27.下列哪项诊断最可能？

E。慢性硬脑膜下血肿

28.最合适的处理措施是：

C。钻骨钻孔冲洗引流

二、男性，20岁。半年前左侧头部被一块砖击伤，当时

神志清楚，XXX头皮有4×2×1cm裂伤，经清创缝合术并用抗

生素治疗，但术后伤口感染，一直流脓不愈至今。近两周感头

痛不适，呕吐且嗜睡加重。

29.与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是：

E。颅骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度区

体检：血压高（135/83mmHg），脉搏50次/分，呼吸正

常，多呈嗜睡状态，语音有时含糊，吐词不清，对亲人不认识，

命名性失语，颅神经系统无异常发现，四肢活动正常，血常规

正常。

30.在病史及检查方面，最少联想到应用利尿脱水剂的是：

E。血常规正常

31.由于患者血常规正常，为确定并发症脑脓肿的诊断，

最合适的检查措施是：

D。头颅CT

该患者脑脓肿系由头皮伤口感染化脓后发生颅骨骨髓炎并

播散至颅内所致。

32.目前对于脑脓肿的正确处理措施是：无法确定，需要

根据患者具体情况进行治疗。

神经外科（二）

41.当颅内压增高时，主要通过哪种方式进行调节？

答案：C。颅内压的调节主要通过颅腔内脑脊液量的减少

实现。

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