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处级干部因私出国（境）证照使用备案表（领用）
姓名性别出生年月政治面貌
曾用名职务职称是否涉密
身份证号所在单位
联系方式E-mail
亲属姓名及联系方式
使用证照《中华人民共和国护照》□《中华人民共和国往来港澳通行证》□《大陆居民往来台湾通行证》□
本人因，申请于年月日
至年月日自费前往国家（地区），为期天。
党委组织部审批意见：分管校领导意见：
负责人签字：（公章）负责人签字：
年月日年月日
保密工作小组审查意见（涉密人员）：学校党委书记意见：
负责人签字：（公章）签字：
年月日年月日
申领出国（境）证件时间：出国（境）证件上缴时间：
年月日年月日
申领人签字：证件持有人签字：
年月日
证件保管人签字：
注：1．此表用于我校处级干部领用因私出国（境）证照；
2．涉密人员需经保密工作领导小组审查并进行保密教育；
3．处级领导干部需组织部及其主管校领导审查，党委书记签字；领导干部中涉密人员需同时
经保密工作领导小组审查；
4.此表复印件可作为证照保存凭证。
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