ICU中心静脉穿刺置管与测压全解析(1)PPT课件.pptxVIP

ICU中心静脉穿刺置管与测压全解析汇报人：xxx2024-01-28引言ICU中心静脉穿刺置管技术ICU中心静脉测压技术临床应用与案例分析问题解答与讨论环节结论目录Contents延时符01引言延时符目的和背景探讨ICU中心静脉穿刺置管与测压的临床应用及操作技巧提高医护人员对中心静脉穿刺置管与测压的认识和操作技能分析中心静脉穿刺置管与测压在ICU患者治疗中的意义ICU中心静脉穿刺置管与测压的重要测中心静脉压（CVP），评估患者血容量状态为危重患者提供静脉营养支持和治疗通道指导临床合理补液和血管活性药物的应用预防并发症的发生，提高患者生存率02ICU中心静脉穿刺置管技术延时符穿刺前准备评估患者病情准备穿刺器材了解患者的病史、过敏史、凝血功能等，评估穿刺的风险。选择合适的穿刺针、导管、导丝等，确保器材的完整性和无菌性。选择合适的穿刺部位消毒与铺巾对穿刺部位进行常规消毒，铺无菌巾，确保操作过程的无菌性。根据患者的具体情况，选择合适的穿刺部位，如颈内静脉、锁骨下静脉等。穿刺步骤与技巧确定穿刺点插入导丝在选定的穿刺部位上，用左手食指和中指固定静脉，右手持穿刺针进行穿刺。当穿刺针进入血管后，拔出针芯，插入导丝，确保导丝在血管内。扩张皮肤与置管固定导管与连接测压装置用扩张器沿导丝扩张皮肤，然后将导管沿导丝置入血管内。将导管固定在皮肤上，连接测压装置，确保测压系统的密闭性。并发症预防与处理感染出血与血肿气胸与血气胸导管堵塞与脱落严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料和消毒，降低感染风险。穿刺前应评估患者的凝血功能，穿刺后应局部加压包扎，避免出血和血肿的形成。锁骨下静脉穿刺时易发生气胸或血气胸，应密切观察患者呼吸情况，及时处理。定期冲洗导管，保持导管通畅；妥善固定导管，避免导管脱落。03ICU中心静脉测压技术延时符测压原理与方法测压原理中心静脉压（CVP）是指右心房或胸腔段上、下腔静脉内的压力，其测量原理基于静脉内血液对血管壁的侧压力。测量方法通过置入中心静脉导管至右心房或上、下腔静脉近右心房处，外接压力传感器和监测仪，连续监测CVP波形与数值。正常值与异常值判断正常值：CVP正常值为5-12cmH2O，反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。异常值判断CVP15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；CVP5cmH2O时，表示血容量不足，需补充血容量；影响因素及注意事项患者体位平卧位时CVP较立位高，因此测量时应注意患者体位的一致性；呼吸运动吸气时胸内负压增加，回心血量增多，CVP升高；呼气时则相反；影响因素及注意事项腹腔内压腹腔内压增高可使CVP升高，如腹胀、肠梗阻等；导管位置导管尖端位置的不同可影响CVP的测量值，应确保导管尖端位于正确的位置。影响因素及注意事项注意事项严格无菌操作，避免感染；定期校准监测仪，确保测量准确性；影响因素及注意事项01保持导管通畅，避免打折或受压；02观察穿刺部位有无渗血、渗液及红肿等异常情况，及时处理。04临床应用与案例分析延时符适应症与禁忌症适应症严重创伤、休克及急性循环衰竭等危重病人。需长期输液或接受完全胃肠外营养的病人。适应症与禁忌症需经中心静脉输入高渗性或刺激性较强的药物。需进行血液净化治疗，如连续性肾脏替代治疗（CRRT）。需进行中心静脉压（CVP）监测的病人。适应症与禁忌症禁忌症穿刺部位存在感染或炎症。凝血功能障碍或接受抗凝治疗者。适应症与禁忌症胸廓畸形、严重肺气肿等胸部疾病。严重心律失常、心力衰竭等心血管疾病。操作流程规范术前准备了解病情，评估穿刺部位及血管条件。向患者及家属解释操作目的、风险及注意事项，签署知情同意书。操作流程规范准备穿刺包、导管、局麻药等物品。01操作步骤02患者取仰卧位，头偏向对侧，充分暴露穿刺部位。03操作流程规范选择穿刺点，常规消毒铺巾。穿刺针连接注射器，抽取局麻药进行局部浸润麻醉。在超声引导下进行穿刺，见回血后送入导丝，退出穿刺针。操作流程规范沿导丝送入中心静脉导管，退出导丝，连接输液装置。操作流程规范术后处理固定导管，防止滑脱和扭曲。定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。观察患者生命体征及导管通畅情况，及时处理并发症。案例分析1案例一：严重创伤患者2患者因车祸导致多发性骨折和内脏损伤，出现休克症状。3在抗休克治疗的同时，行中心静脉穿刺置管术，建立有效的静脉通道。案例分析通过中心静脉导管输注晶体液、胶体液及血管活性药物，维持患者血流动力学稳定。案例二：完全胃肠外营养患者患者因消化道疾病需长期接受完全胃肠外营养支持治疗。案例分析行中心静脉穿刺置管术，建立长期稳定的静脉通道。通过中心静脉导管输注营养液、脂肪乳剂等高渗性药物，满足患者营养需求。05问题解答与讨论环节延时符常见问题及