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中医内科临床诊疗指南·不完全性肠梗阻
1范围
本指南主要对不完全性肠梗阻的诊断、辨证、治疗和护理调摄做出说明。
本指南适用于18周岁以上人群不完全性肠梗阻的诊断和治疗。
本指南适合脾胃病科、中医科、中医基层医师等相关科室临床医师使用,西医消化科医
师和全科医师也可参照本指南的相关内容。
2术语和定义
下列属于和定义适用于本指南。
不完全性肠梗阻incompleteintestinalobstruction
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻,是常见的外科急腹症之一。按梗阻程度
可分为完全性和不完全性肠梗阻。中医古典医籍中并未有不完全性肠梗阻病名的记载,据本
病的临床表现,属于中医的“肠结”等病的范畴,病位在大、小肠。临床表现为腹痛,腹胀,
恶心,呕吐,大便减少或停止,排气减少或停止,即痛、吐、胀、闭四大症状。
3临床诊断
3.1西医诊断:
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻,是常见的外科急腹症之一。按梗阻程度
[1]
可分为完全性和不完全性肠梗阻。
3.2中医诊断:
中医古典医籍中并未有不完全性肠梗阻病名的记载,据本病的临床表现,属于中医的
[2]
“肠结”病的范畴。根据《中医急诊学》及结合实际临床表现,制定如下:
3.2.1病名诊断
具备腹痛,腹胀,呕吐,便闭及肛门排气减少或停止为临床表现,即痛、吐、胀、闭四
大症状者,即可诊断为肠结。
3.2.2证候诊断
3.2.2.1实热內结证
腹胀,腹痛拒按或绕脐痛,恶心呕吐,大便干结难行,或热结旁流,无矢气。身热,烦
渴引饮。舌红,苔黄而干或焦黑起刺,脉沉实有力,或滑数。
3.2.2.2阳虚寒凝证
腹胀,腹痛阵作,无排气排便,或排便无力,畏寒肢冷。恶心呕吐。舌淡,苔薄白,脉
弦紧或沉细。
3.2.2.3气滞血瘀证
腹部胀大如鼓,腹痛拒按,或时痛时止,无排气排便。恶心呕吐。舌红有瘀斑,苔黄,
脉弦涩。
3.2.2.4脾虚湿阻证
腹胀,腹痛,恶心呕吐,无排气排便。神疲乏力,倦怠。舌质淡胖、边有齿痕,苔薄白
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T/CACM121—2015
而腻,脉细弱。
3.3鉴别诊断:
完全性肠梗阻:完全性肠梗阻呕吐频繁,如为低位梗阻则有腹胀明显,完全停止排便排
气,X线检查见梗阻以上肠袢明显充气扩张,梗阻以下结肠内无气体;不完全性肠梗阻呕吐
与腹胀均较轻,X线所见肠袢充气扩张都较不明显,而结肠内可见气体存在。
4临床治疗与推荐建议
4.1辨证论治
4.1.1实热内结证
病机:肠腑燥热,津伤便结。
治法:泻热导滞,润肠通便。
推荐方药:大承气汤(《伤寒论》)加减(推荐强度:强推荐;证据级别:IIa)来源于
专家共识推荐。
常用药:大黄后下,芒硝,枳实,厚朴等。
加减:若夹湿者:加栀子,黄连,白术;若夹热毒者:加败酱草,龙胆草,黄芩,黄连;
若气滞明显:加莱菔子,大腹皮,广木香,或改用小承气汤(《伤寒论》)加减(推荐强度:
弱推荐;证据级别:IIb)来源于专家共识推荐:大黄后下,厚朴,枳实等。
4.1.2阳虚寒凝证
病机:阳气虚衰,阴寒内盛,凝滞肠胃。
治法:温阳健脾,攻下冷积。
推荐方药:温脾汤(《备急千金要方》)加减(推荐强度:弱推荐;证据级别:IIIa)来
源于专家共识推荐。
常用药:大黄后下,附子,芒硝,人参,当归,干姜,甘草等。
4.1.3气滞血瘀证
病机:气滞血瘀,腑实肠结。
治法:活血化瘀,行气通里。
推荐方药:桃核承气汤[3](《伤寒论》)加减(推荐强度:强推荐;证据级别:IIa)
常用药:桃仁,大黄,桂枝,芒硝等。
4.1.4脾虚湿阻证
病机:脾虚失运,湿滞肠腑。
治法:健脾化湿,润肠通下。
推荐方药:平胃散加减(《简要济众方》)(推荐强度:弱推荐;证据级别:IIIa)来源于
专家共识推荐。
常用药:苍术,厚朴,陈皮,炙草,枳实,白术,生姜,大枣等。
4.2其他疗法
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