颈椎病的影像诊断.pptxVIP

颈椎病的影像诊断

目录

颈椎病概述

影像学检查方法

颈椎正常影像学表现

颈椎病影像学特征

鉴别诊断与误区防范

影像学在颈椎病治疗中的应用

01

颈椎病概述

颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。

定义

主要包括颈椎间盘退行性变、颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压出现一系列功能障碍。

发病机制

临床表现：颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。常以一个类型为主合并有其它几个类型一起，称为混合型颈椎病。主要症状是:颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢；一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。

分型：根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。

颈椎病的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。临床表现包括颈肩部疼痛、上肢麻木、头痛、头晕等症状。影像学检查包括X线平片、CT、MRI等，可以显示颈椎的退行性变、骨质增生、椎间盘突出等病变。

诊断标准

颈椎病的诊断对于治疗方案的制定和预后评估具有重要意义。通过诊断可以明确病变的类型和程度，选择合适的治疗方法，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等。同时，对于不同类型的颈椎病，治疗方法和预后也有所不同。因此，准确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。

诊断意义

02

影像学检查方法

正位片

观察颈椎有无侧屈，棘突有无偏歪，椎间隙高度是否正常。

侧位片

观察颈椎生理曲度、椎间隙高度、椎体前后缘有无骨质增生、椎体后缘有无后翘或后凸成角、项韧带或前纵韧带有无钙化等。

斜位片

观察椎间孔的大小和形态，以及钩椎关节和关节突关节的形态。

CT可清晰地显示颈椎间盘突出的部位、大小及神经根受压的情况。

颈椎间盘突出

颈椎管狭窄

韧带骨化

CT可测量椎管的矢状径和横径，判断椎管狭窄的程度。

CT可显示后纵韧带、黄韧带等韧带的骨化情况。

03

02

01

MRI可显示颈椎间盘变性的程度，如信号降低、间盘膨出或突出等。

颈椎间盘变性

MRI可清晰地显示脊髓受压的部位和程度，以及脊髓信号有无异常。

脊髓受压

MRI可显示神经根受压的部位和程度，以及神经根周围有无水肿或炎症。

神经根受压

CT扫描

优点是分辨率高，可清晰显示骨性结构和部分软组织结构；缺点是对于脊髓和神经根的显示效果不如MRI。

X线平片

优点是价格低廉、操作简便；缺点是对于软组织分辨率较低，无法清晰显示脊髓和神经根受压情况。

MRI检查

优点是对于软组织分辨率极高，可清晰显示脊髓、神经根和间盘等结构；缺点是价格较高，检查时间较长。

03

颈椎正常影像学表现

颈椎横突有横突孔，内有椎动、静脉通过。

颈椎椎体较小，呈椭圆形，横径大于前后径。

颈椎由7个椎骨组成，从上至下依次为C1-C7。

颈椎椎孔较大，呈三角形或近似圆形，以容纳脊髓。

颈椎关节突呈水平位，关节面呈卵圆形，覆有关节软骨。

01

03

02

04

05

01

02

04

椎间盘位于相邻两个椎体之间，由髓核和纤维环组成。

髓核位于椎间盘中央，呈胶冻状，富含水分和蛋白多糖。

纤维环环绕髓核周围，由多层纤维软骨组成，坚韧而富有弹性。

颈椎周围软组织包括肌肉、韧带、筋膜等，对颈椎起到支持和保护作用。

03

颈椎生理曲度呈前凸状，各椎体前缘连线呈平滑弧形。

颈椎活动范围较大，可进行前屈、后伸、侧屈、旋转等运动。

前屈活动范围约35°-45°，后伸活动范围约35°-40°，侧屈活动范围约45°，旋转活动范围约60°-80°。

04

颈椎病影像学特征

正常颈椎呈前凸曲线，退行性改变时可能出现颈椎曲度变直、反弓等。

颈椎曲度异常

表现为椎体前后缘的骨赘形成，呈唇样或鸟嘴样改变。

椎体边缘骨质增生

由于椎间盘退行性变，导致椎间隙高度降低。

椎间隙狭窄

表现为椎间盘组织局限性向后方或侧后方突出，压迫硬膜囊或神经根。

椎间盘突出

表现为椎间盘组织均匀性向四周膨出，超出椎体边缘，但不一定压迫硬膜囊或神经根。

椎间盘膨出

表现为脊髓在椎管内受到前方或后方突出物的压迫，出现脊髓变形、移位等。

表现为神经根袖水肿、增粗，以及神经根在椎间孔处受到压迫。

神经根刺激

脊髓受压

1

2

3

表现为黄韧带增厚、钙化，可压迫硬膜囊。

黄韧带肥厚

表现为后纵韧带增厚、骨化，可压迫脊髓。

后纵韧带骨化

由于上述多种因素导致椎管有效容积减