糖尿病高渗昏迷查房.pptx

糖尿病高渗昏迷查房

目录

contents

糖尿病高渗昏迷概述

糖尿病高渗昏迷的鉴别诊断

糖尿病高渗昏迷的治疗

糖尿病高渗昏迷的预防与护理

糖尿病高渗昏迷的预后与转归

糖尿病高渗昏迷概述

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糖尿病高渗昏迷是一种严重的糖尿病急性并发症，由于血糖和血浆渗透压显著升高，导致患者意识障碍和昏迷。

定义

常见于老年人和1型糖尿病患者，发病率较低，但病死率较高，需要紧急治疗。

特点

糖尿病高渗昏迷的发病机制较为复杂，与胰岛素缺乏、应激、感染、摄水不足等因素有关。

高血糖和血浆渗透压升高导致细胞脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调以及中枢神经系统功能障碍。

病理生理

发病机制

临床表现

患者常表现为多饮、多尿、意识障碍、昏迷等症状，可能出现脱水、皮肤干燥、眼球凹陷等体征。

诊断标准

血浆葡萄糖水平≥33.3mmol/L，血浆渗透压≥320mOsm/L，血钠≥145mmol/L，尿糖强阳性，无明显酮症。

糖尿病高渗昏迷的鉴别诊断

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鉴别糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒常表现为呼吸深快、恶心呕吐等症状，需与糖尿病高渗昏迷进行鉴别。

了解患者是否有糖尿病史、其他相关疾病史以及用药史，有助于鉴别诊断。

详细了解病史

系统查体

实验室检查

对患者进行全面的体格检查，包括神经系统、循环系统、呼吸系统等，有助于发现异常体征。

进行血糖、电解质、肾功能等实验室检查，有助于明确诊断。

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糖尿病高渗昏迷的治疗

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应选择含电解质的溶液，如生理盐水或复方氯化钠溶液，以补充血容量和钠离子。

补液种类

根据患者的脱水程度和心肾功能状况，计算每日所需补液量，通常为每日2000-3000ml。

补液量

应控制补液速度，不宜过快，以免加重心脏负担或导致肺水肿。

补液速度

根据患者的血糖水平调整胰岛素剂量，初始剂量为每小时每公斤体重0.1U，然后根据血糖变化逐渐调整。

胰岛素剂量

采用微量泵持续静脉输注胰岛素，以保持血糖水平的稳定。

胰岛素输注方式

在治疗过程中应密切监测血糖水平，每小时测量一次，并根据血糖变化及时调整胰岛素剂量。

监测血糖

纠正电解质紊乱

纠正酸碱平衡失调

防治感染

其他对症治疗

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根据血钾、血钠等检查结果，补充相应的电解质溶液。

根据血气分析结果，采用适当的纠酸或碱治疗。

对于合并感染的患者，应积极抗感染治疗，并选用适当的抗生素。

如处理脑水肿、心力衰竭等并发症，以及给予营养支持等。

糖尿病高渗昏迷的预防与护理

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糖尿病患者应定期监测血糖，及时发现血糖异常升高，采取措施控制血糖。

定期监测血糖

合理控制饮食，限制糖分和盐分的摄入，多食用低糖、低盐、高纤维的食物。

饮食控制

糖尿病患者应适度运动，增强身体免疫力，降低血糖水平。

适度运动

避免长时间暴露在高温环境中或剧烈运动后不及时补充水分，导致脱水引发高渗状态。

避免脱水

对患者的病情状况进行密切观察，包括意识状态、生命体征、血糖值等，及时发现异常情况。

密切观察病情

保持呼吸道通畅

控制血糖

纠正高渗状态

确保患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。

根据患者情况，采用胰岛素等药物治疗，将血糖控制在正常范围内。

通过补液治疗，纠正患者的高渗状态，预防并发症的发生。

向患者及家属介绍糖尿病高渗昏迷的相关知识，提高他们对疾病的认知和理解。

提高认识

指导患者及家属学会自我监测血糖的方法，定期监测血糖并及时调整治疗方案。

自我监测

告知患者及家属在出现高渗昏迷症状时应如何紧急处理，如立即就医、保持呼吸道通畅等。

紧急处理

给予患者及家属心理支持，帮助他们缓解焦虑、恐惧等情绪，积极配合治疗。

心理支持

糖尿病高渗昏迷的预后与转归

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遗留后遗症

部分患者可能出现脑功能受损、心血管疾病等后遗症。

完全恢复

部分患者在得到及时治疗后能够完全恢复，无任何后遗症。

死亡

少数患者可能因病情严重或并发症导致死亡。