内分泌科甲状腺功能减退症病例分享.pptxVIP

1内分泌科甲状腺功能减退症病例分享

目录contents患者基本信息与病史诊断过程与依据治疗方案及药物选择随访观察与效果评价讨论与总结

301患者基本信息与病史

姓名张三性别女年龄45岁职业教师民族汉族婚姻状况已婚患者基本信息

乏力、畏寒、记忆力减退、便秘、月经紊乱主诉患者近半年来逐渐出现上述症状，未予重视。近期症状加重，遂来就诊。查体发现皮肤干燥、粗糙，心率缓慢，面部虚肿。现病史主诉及现病史

既往史无特殊病史，否认手术、外伤、输血史。家族史患者母亲有甲状腺功能减退症病史。既往史与家族史

个人史无烟酒嗜好，无疫区居留史。生活习惯平时工作繁忙，经常熬夜。饮食不规律，偏爱油腻食物。缺乏运动锻炼。个人史与生活习惯

302诊断过程与依据

临床表现患者常出现畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等症状。女性患者还可能出现月经紊乱或月经过多、不孕等表现。要点一要点二体格检查可见表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢等。少数病例出现胫前黏液性水肿。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭。重症患者可以发生黏液性水肿性昏迷。临床表现及体格检查

实验室检查项目选择及结果解读甲减时甲状腺摄131I率降低，甲状腺核素显像可见腺体显影不清晰，呈弥漫性或结节性低密度影。甲状腺摄131I率测定原发性甲减血清TSH增高，TT4、FT4降低。亚临床甲减仅有TSH增高，TT4、FT4正常。血清TSH和甲状腺激素水平测定阳性提示甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致。血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白…

可显示甲状腺结构及形态，有助于发现甲状腺肿大、结节等异常情况。甲状腺B超可进一步评估甲状腺病变的性质和范围，为鉴别诊断提供依据。甲状腺CT或MRI影像学检查在诊断中应用

鉴别诊断需与低T3综合征、垂体性甲减、亚急性甲状腺炎恢复期等相鉴别。低T3综合征是由于严重的全身性疾病、创伤和心理疾病等导致机体5-脱碘酶活性被抑制，T4向T3转化减少，仅T3降低，TSH不升高，反T3增高，甲状腺功能可恢复正常。垂体性甲减多有产后大出血史或垂体手术史，TSH降低或测不出，TT4、FT4降低，多有肾上腺皮质功能及性腺功能减退。亚急性甲状腺炎恢复期血清甲状腺激素浓度降低，TSH增高，甲状腺摄131I率降低，与原发性甲减相似，但本病有甲状腺疼痛、肿大伴发热等病史，甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阴性，血沉增快，必要时可行甲状腺细针穿刺和细胞学检查以明确诊断。确诊依据根据患者的临床表现、体格检查、实验室检查及影像学检查结果，结合鉴别诊断，可确诊甲状腺功能减退症。鉴别诊断与确诊依据

303治疗方案及药物选择

根据患者病情、年龄、性别、体重、合并症等因素，制定个体化的药物治疗方案。个体化原则安全有效原则长期治疗原则选择安全有效的药物，确保治疗的有效性和安全性。甲状腺功能减退症需要长期治疗，药物治疗方案应考虑患者的长期耐受性和依从性。030201药物治疗方案制定原则

常用药物，可补充人体甲状腺激素，剂量需根据患者病情及实验室检查结果进行调整，一般建议晨起空腹口服。由动物甲状腺制成，剂量和用法与左甲状腺素钠片类似，但需注意过敏反应等不良反应。药物种类、剂量和用法说明甲状腺片左甲状腺素钠片

注意事项和不良反应监测注意事项患者在治疗期间应定期监测甲状腺功能，遵医嘱调整药物剂量。同时，应注意保持规律作息、合理饮食、适当运动等良好的生活习惯。不良反应监测药物治疗过程中可能出现心悸、多汗、失眠、烦躁等不良反应，患者应及时向医生反馈，以便调整治疗方案。

VS当患者出现病情变化、不良反应或实验室检查结果异常时，应及时调整治疗方案。调整原则根据患者病情和实验室检查结果，综合考虑药物疗效、安全性、耐受性等因素，制定合理的调整方案。同时，医生应与患者充分沟通，解释调整方案的原因和目的，确保患者理解和配合治疗。调整时机调整治疗方案时机和原则

304随访观察与效果评价

定期记录患者的症状变化，如乏力、畏寒、体重增加等。临床症状和体征定期检测血清TSH、FT4、FT3等指标，评估甲状腺功能状态。甲状腺功能检查记录患者的药物使用种类、剂量及调整情况。药物使用情况随访观察内容安排

实验室检查指标变化情况分析TSH水平变化分析TSH水平的变化趋势，评估甲状腺功能减退的程度。甲状腺激素变化观察FT4、FT3等甲状腺激素的变化，判断药物治疗效果。抗体检测检测甲状腺相关抗体，如TPOAb、TGAb等，分析其与疾病进展的关系。

定期行甲状腺超声检查，观察甲状腺形态、大小及回声等变化。甲状腺超声检