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胃食管反流病的诊疗与护理

胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是指胃和十二指肠

内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反

流性食管炎（refluxesophagitis，RE）和非糜烂性反流病（nonerosiverefluxdisease，

NERD）。GERD也可损害咽喉、气道等食管邻近组织，出现食管外症状。GERD

是一种常见病，其发病率随年龄增长而增加，无明显性别差异，发病高峰年龄在

40～60岁。在我国，GERD发病率低于西方国家，病情亦较轻，其中NERD较

多见。

一、病因及发病机制

GERD是由多种因素造成的食管下段括约肌（LES）功能障碍为主的胃食管

动力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物。

1.抗反流屏障结构与功能异常

贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高（如妊娠、肥胖、腹水、呕

吐、负重劳动等）及长期胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等），均可使LES

结构受损；上述部分原因、某些激素（如促胆囊收缩素、胰高血糖素、血管活性

肠肽等）、食物（如高脂肪食物、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）

等可引起LES功能障碍或一过性LES松弛延长；当食管的清除能力和黏膜屏障

不足以抵抗反流物的损伤时，则可致病。

2.食管清除作用降低

常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病或病理生理过程，如干燥综合征。

食管裂孔疝时，部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，除改变LES结构，也可降低食

管对反流物的清除，导致GERD。

3.食管黏膜屏障功能降低

长期吸烟、饮酒，食用刺激性食物或药物将使食管黏膜不能抵御反流物的损

害。

二、病理

病理变化取决于其所属类型及病程长短。RE的组织病理学改变为食管黏膜

上皮坏死、炎症细胞浸润、黏膜糜烂及溃疡形成。NERD组织病理学改变为：①

基底细胞增生；②固有层乳头延长，血管增值；③炎症细胞浸润；④鳞状上皮细

胞间隙增大。当食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代时，称之为

Barrett食管，属食管腺癌的癌前病变。

三、临床表现

本病临床表现多样，轻重不一，主要表现有：

1.食管症状

（1）典型症状烧心和反流是本病的最常见、最典型症状。烧心是指胸骨

后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，随体位改变而加重。反流是指胃

内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水

时称反酸。患者常在餐后1～2小时出现上述症状，卧位、弯腰及腹内压增高时

加重，某些刺激性食物如酒类、甜品、橘汁、咖啡和浓茶等均易诱发此症状，

部分患者夜间入睡时发生。

（2）非典型症状主要有胸痛、吞咽困难。胸痛由反流物刺激食管引起，

发生在胸骨后。严重者为剧烈刺痛，放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后、左

臂，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。部分患者出现吞咽困难或胸

骨后异物感，系因炎症刺激引起食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性发作，

进食固体或液体食物时均可发生，情绪波动可加重，严重者可出现完全性梗阻，

但镇静剂可使之缓解；少数患者因食管狭窄引起吞咽困难，症状呈持续性或进行

性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡者，可伴吞咽疼痛。

2.食管外症状

由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮

喘。一些病因不明、久治不愈的上述疾病患者，伴有烧心和反流症状，提示罹患

GERD，也有少数患者以咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘为首发或主要症状。严重者可

发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。部分患者主观上感觉咽部不适、咽部

有异物感、棉团或堵塞感，但客观上无吞咽困难存在，称为癔球症。

四、并发症

1.主要有上消化道出血

食管黏膜糜烂及溃疡可导致呕血和（或）黑便。

2.食管狭窄

食管炎反复发作引起纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。

3.Barrett食管

亚太地区患病率为0.06%-0.62%，有恶变为腺癌的倾向。

五、医学检查

1.胃镜检查

诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度和有无并发症。胃镜下，

正常食管黏膜呈均匀粉红色；Barrett食管者在胃食管连接处的