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医疗保障行政执法事项指导目录

序号事项名称职权类型实施依据实施主体

对用人单位和个《社会保险法》第七十七条：县级以上人民政府社会保险行政部门应当加强对用人单

人遵守医疗保险位和个人遵守社会保险法律、法规情况的监督检查。各级医疗保障

1行政检查

法律、法规情况社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应当如实提供与社会保行政部门

进行监督检查险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。

对用人单位不办

理医疗保险和生《社会保险法》第八十四条：用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行政部门

育保险登记、未责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下

各级医疗保障

2按规定变更登记行政处罚的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚

行政部门

或注销登记以及款。

伪造、变造登记

证明的处罚

《基本医疗卫生与健康促进法》第八十七条：县级以上人民政府医疗保障主管部门应

当提高医疗保障监管能力和水平，对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为

和医疗费用加强监督管理，确保基本医疗保险基金合理使用、安全可控。

对纳入基本医疗

《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十二条：医疗保障、卫生健康、中医药、市

保险基金支付范

场监督管理、财政、审计、公安等部门应当分工协作、相互配合，建立沟通协调、案各级医疗保障

3围的医疗服务行行政检查

件移送等机制，共同做好医疗保障基金使用监督管理工作。行政部门

为和医疗费用进

医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费

行监督管理

用的监督，规范医疗保障经办业务，依法查处违法使用医疗保障基金的行为。

1

1.《社会保险法》第八十七条：社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社

会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社

会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

2.《基本医疗卫生与健康促进法》第一百零四条：基本医疗保险经办机构以及医疗机

构、药品经营单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出

的，由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定

给于行政处罚。

3.《实施中华人民共和国社会保险法若干规定》第二十五条：医疗机构、药品经营

对医疗保险经办单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出

机构以及医疗机的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，