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ICU患者镇痛镇静技术操作规范

镇痛与镇静治疗是ICU基本治疗的一部分。

镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并

诱导顺行性遗忘的治疗。

ICU医护人员在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦

与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重患者的

病情或影响其接受治疗。镇痛与镇静应作为ICU患者的常规治疗。

第一节ICU患者镇痛镇静指征

一、疼痛：

疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。疼痛导致机体应

激，睡眠不足和代谢改变，还可导致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制

和分解代谢增加等。疼痛还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等

限制胸壁和膈肌运动进而造成呼吸功能障碍。

二、焦虑：

一种强烈的忧虑，确定或恐惧状态。50％以上的ICU患者可能出现焦虑症状，其特征

包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。

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ICU患者焦虑的原因包括：

1、病房环境：包括噪音（仪器报警、大声呼喊和设备运行），灯光刺激，室温过高或

过低；

2、对自己疾病和生命的担忧；

3、高强度的医源性刺激（频繁的监测、治疗，被迫更换体位）；

4、各种疼痛；

5、原发疾病本身的损害；

6、对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；

7、对家人和亲朋的思念等等。减轻焦虑的方法包括保持患者舒适，提供充分镇痛，完

善环境和使用镇静药物等。

因此，焦虑患者应在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始镇静。

三．躁动：

躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状

态。引起焦虑的原因均可以导致躁动。另外，某些药物的副作用、休克、低氧血症，低血

糖、酒精及其它药物的戒断反应、机械通气不同步等也是引起躁动的常见原因。

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躁动可导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚至危

及生命。所以应该及时发现躁动，积极寻找诱因，纠正其紊乱的生理状况，并为患者营造

舒适的人性化的环境，向患者解释病情及所作治疗的目的和意义，尽可能使患者了解自己

病情、参与治疗并积极配合。

因此，机械通气患者镇静药物可以间断使用或在“按需”基础上调整剂量。患者因躁

动不能配合床边诊断和治疗，在充分告之和解释等非药物措施的前提下，可采取镇痛和镇

静治疗以完成诊断和治疗。从而减轻或抑制患者身体和心理的应激反应，使患者耐受ICU

的日常操作和治疗；如：气管插管、气管切开、气道吸引、机械通气、床旁引流、深静脉

穿刺、血流动力学监测、肾脏替代治疗、肢体制动等。

四、谵妄：

是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知功能改变是

谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。ICU患者因焦虑、麻醉、

代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因，可以出现谵妄症状，且长时间置身

于陌生而嘈杂的ICU环境会加重谵妄的临床症状：表现为精神状态突然改变或情绪波动，

注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变，伴有或不伴有躁动状态；睡眠清醒周期失衡或

昼夜睡眠周期颠倒。谵妄也可以表现为情绪过于低沉或过于兴奋或两者兼有。

五、睡眠障碍：

睡眠是人体不可缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。

睡眠障碍的类型包括：失眠、过度睡眠和睡眠﹣觉醒节律障碍等。失眠或睡眠被打扰在ICU

极为常见。