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REPORTING2023WORKSUMMARY妊娠甲状腺疾病指南妊娠甲状腺疾病概述妊娠期甲状腺功能变化妊娠合并甲状腺疾病筛查与诊断治疗原则与方案选择并发症预防与处理措施患者教育与心理支持总结与展望目录CATALOGUEPART01妊娠甲状腺疾病概述定义与分类定义妊娠甲状腺疾病是指妊娠期间发生的甲状腺功能异常，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎等。分类根据甲状腺功能异常的类型，妊娠甲状腺疾病可分为甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能亢进症、亚临床甲状腺功能减退症等。发病原因及机制内分泌因素免疫因素妊娠期间免疫系统的变化可能导致甲状腺自身抗体的产生，从而引发甲状腺疾病。妊娠期妇女体内激素水平的变化，特别是人绒毛膜促性腺激素（hCG）的升高，可能影响甲状腺功能的正常调节。遗传因素环境因素部分妊娠甲状腺疾病具有家族聚集性，可能与遗传基因有关。碘摄入不足或过量、辐射暴露等不良环境因素也可能导致妊娠甲状腺疾病的发生。临床表现与诊断临床表现妊娠甲状腺疾病的症状因具体类型而异，可能包括怕热、多汗、心悸、乏力、体重下降、便秘等。部分患者可能无明显症状。实验室检查通过血液检测甲状腺激素（TSH、FT3、FT4）水平，可以初步判断甲状腺功能状态。影像学检查对于疑似甲状腺肿大或结节的患者，可进行甲状腺超声检查以明确诊断。特殊检查如甲状腺摄碘率、甲状腺自身抗体检测等，有助于进一步评估甲状腺功能和病因。PART02妊娠期甲状腺功能变化甲状腺激素生理作用促进新陈代谢促进生长发育提高神经系统兴奋性甲状腺激素能够加速体内物质氧化，增加耗氧量，提高基础代谢率。甲状腺激素对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。若此时甲状腺激素缺乏，可导致不可逆的神经系统发育障碍和骨骼的生长发育延迟或停滞，出现明显的智力发育迟缓、身材短小、牙齿发育不全等症状，称为“克汀病”或“呆小症”。甲状腺激素能使神经细胞膜上的β肾上腺素能受体数量和亲和力增加，提高神经细胞对儿茶酚胺的敏感性。妊娠期甲状腺激素需求变化妊娠期甲状腺激素结合球蛋白（TBG）增加TBG是甲状腺激素在血液循环中的主要载体蛋白。妊娠期雌激素水平升高，导致肝脏TBG合成增加，血清TBG水平升高，使血清总甲状腺激素（TT4）测定值增高。妊娠期碘需求量增加妊娠期碘需求量比非妊娠状态增加50%左右。孕妇碘缺乏可致胎儿碘缺乏，从而引起胎儿甲状腺肿、流产、早产、死胎及先天畸形等。妊娠期甲状腺激素生理变化妊娠早期血清TSH水平可轻度升高，妊娠中晚期可逐渐下降至非妊娠时水平。血清TT4在妊娠早期可轻度升高，妊娠中晚期逐渐下降。血清FT4在妊娠期间基本保持不变或轻度升高。妊娠期甲状腺功能异常对母儿影响对母体的影响妊娠期甲状腺功能减退症（甲减）可能导致流产、早产、胎盘早剥、低体重儿等不良妊娠结局。未经治疗的甲减孕妇其胎儿流产、死亡、畸形、胎儿生长受限、先天性缺陷与智力发育迟缓的发生率增加。对胎儿的影响妊娠期甲亢可能导致胎儿生长受限、早产、流产、死胎等不良妊娠结局。此外，妊娠期甲亢还可能引起胎儿甲亢或甲减，对胎儿的神经系统发育造成不良影响。PART03妊娠合并甲状腺疾病筛查与诊断高危人群筛查策略病史询问血清学检测详细询问孕妇既往甲状腺疾病史、甲状腺手术史、甲状腺疾病家族史等。对于高危人群，建议在妊娠早期进行血清TSH、FT4等指标的检测。体格检查注意甲状腺大小、质地、有无结节等异常情况。实验室检测方法及评价标准TSH检测01采用免疫化学发光法，灵敏度高，特异性强。FT4检测02采用放射免疫分析法或化学发光法，可反映甲状腺功能状态。TPOAb和TgAb检测03采用免疫化学发光法，用于评估自身免疫性甲状腺疾病的风险。鉴别诊断思路甲状腺功能亢进症与妊娠一过性甲状腺毒症鉴别后者主要是由于HCG升高引起，症状较轻，甲状腺无肿大，无突眼，TRAb阴性。甲状腺功能减退症与低T3综合征鉴别后者主要是由于非甲状腺疾病引起的T3降低，患者无甲状腺功能减退症状，TSH正常。甲状腺炎与甲状腺结节鉴别前者甲状腺肿大、质地硬、有触痛，常伴有发热、心悸等全身症状；后者甲状腺局部肿大、质地硬、无触痛，全身症状不明显。PART04治疗原则与方案选择甲状腺功能亢进治疗原则及方疗原则抗甲状腺药物β受体阻滞剂碘剂控制甲亢症状，维持甲状腺功能在正常水平，避免胎儿和孕妇并发症。首选甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，根据病情调整剂量。如普萘洛尔，可缓解心悸、手抖等症状。仅在手术前或甲状腺危象时使用。甲状腺功能减退治疗原则及方案治疗原则1补充甲状腺激素，维持甲状腺功能在正常水平，避免胎儿和孕妇并发症。甲状腺激素替代治疗2首选左甲状腺素钠片，根据病情调整剂量。监测甲状腺功能3定期检测TSH、FT4等指标，调整药物剂量。特殊情况下治疗方案