30种急危重疾病现场诊疗考题及参考答案 .pdfVIP

30种急危重疾病现场诊疗考题及参考答案--第1页

试题1：急性心肌梗死

主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。

病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突

发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。

查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。

既往有心绞痛病史。

答案

初步诊断：急性心肌梗塞。

鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹

症。

主要诊疗措施：

、卧床休息、吸氧；1

、急诊心电图检查和监护；2

、止痛：3吗啡、硝酸甘油；

3、心梗三联；肌钙蛋白；

4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；

、溶栓：5无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注

疗法）；

、6介入治疗（再灌注疗法）；

、7手术治疗（再灌注疗法）；

、8其他药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子

30种急危重疾病现场诊疗考题及参考答案--第1页

30种急危重疾病现场诊疗考题及参考答案--第2页

肝素等；

、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。9

试题2：心律失常（心室颤动）

主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。

病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发

生晕厥、气促。

查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。

辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST

段与T波。

答案：

初步诊断：心室颤动。

鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合

征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。

主要诊疗措施：

1、识别判断：10秒钟内完成；

、开放2气道和建立静脉通道；

、人工3呼吸；

、胸4外按压；

、除5颤和复律；

、气管6插管后用气囊或呼吸机通气；

、药物治7疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分

30种急危重疾病现场诊疗考题及参考答案--第2页

30种急危重疾病现场诊疗考题及参考答案--第3页

钟重复一次，总量达3mg/kg仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静

脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg；

、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。8

试题3：淹溺

主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。

病史：患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。

查体：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫、淤污，烦躁

不安、抽搐，呼吸急促，双肺闻及干湿啰音。

答案：

初步诊断：近乎淹溺。

鉴别诊断：脑血管意外；心绞痛；气胸。

主要诊疗措施：

、清除1呼吸道泥污；

、吸2氧：高浓度氧或高压氧，有条件可行机械通气；

、心电监护3，皮氧监护，血气分析，胸片；

4．碱化血液；

、保暖5复温（体温过低患者）；

、脑6复苏维持PaCO2在25～30mmHg，同时静脉输注甘露醇降低

颅内压。

、处理7并发症；电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、

肺水肿、ARDS、急性消化道出血等的相应治疗