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多发伤镇静镇痛治疗患者每日唤醒计划的实施及护理

目的探讨多发伤镇静镇痛治疗患者实施每日唤醒计划及护理的策略。方

法78例ICU多发伤患者给予丙泊酚或咪达唑仑镇静、芬太尼镇痛治疗；同时

实施每日唤醒计划和相应护理。结果实施镇静镇痛3～6d，Riker镇静和躁动评

分从十1～+2分降至-2～-3分。机械通气时间、入住ICU时间显著短于上

年同期65例未实施每日唤醒计划的患者（均P＜0.01）。结论多发伤镇静镇痛

治疗患者实施每El唤醒计划及相应护理有利于其病情的改善。多发伤患者人住

ICU以后，躁动、谵妄、疼痛是主要的神经系统症状，为了使患者配合治疗，

降低机体对创伤的应激反应，大多数患者需要镇静、镇痛治疗，特别谵妄被认

为是影响外科ICU多发伤患者临床预后的独立危险因素，需要应用大剂量镇

静、镇痛药物。适度的镇静、镇痛是ICU治疗的重要组成部分，研究表明每

日唤醒改善ICu患者的临床预后，可缩短机械通气的时间和住院时间。临床

多发伤患者进行每日唤醒时常发生烦躁不安、不配合治疗，甚至拔除气管插管、

动静脉插管、胃管等不良后果。因此，做好患者的观察与护理至关重要。

我院ICU患者每日唤醒治疗的护理经验如下。

1方法

1.1镇静、镇痛方法①制定镇静、镇痛目标。ICU患者理想的镇静水平

是既能保证其安静入睡又容易被唤醒，RASS评分达一23分即可。②采用丙泊

酚或咪达唑仑镇静、芬太尼镇痛。咪达唑仑2～5mg静脉推注诱导镇静，再

用0.9氯化钠注射液3OmL加咪達唑仑50mg加芬太尼0.5mg微泵泵人，

2～5mL/h；或丙泊酚50mL微泵泵入，1～4rag/（kg·h）。

1.2每日唤醒计划的实施及护理

1.2.1每日唤醒计划的实施每天6：00根据医嘱停用镇静、镇痛药物，由

夜班护士轻轻唤醒患者，以镇静效果好又容易被唤醒、能回答简单的问题或完

成简单的指令性动作，能维持正常的睡眠苏醒周期为目标；对无法达到意识完

全清醒的患者，以生命体征有明显变化，如出现血压升高、脉搏加快或不自主

运动增加为每日唤醒目标；同进进行RASS评分达…23分。达到以上

目标，立即停药，并继续观察4h。在此期间，患者无躁动、呼吸窘迫等

不适症状出现，即认为每日的唤醒计划实施成功。如患者仍有躁动、谵妄或人

机对抗等不适症状时，遵医嘱按原剂量的50重新输注镇静、镇痛药物，并

逐渐调整以获得满意的RASS评分，持续至患者病情稳定后停用。

1.2.2病情及生命体征观察镇静剂的使用使患者痛觉降低，掩盖了疾病的症

状。因此要加强原发病及基础疾病的观察，定时检查局部和全身情况，评估精

神与神经功能，发现异常及时报告医生处理。24h监测心率、血压、呼吸及

经皮血氧饱和度，镇痛、镇静治疗对循环功能的影响主要表现为血压变化，尤

其给予负荷剂量时，严密监测血流动力学变化，并依据其变化调整给药速度和

量。镇痛、镇静不足时，患者可表现为血压高、心率快，此时勿盲目给予

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药物降低血压或减慢心率，应结合临床综合评估，充分镇痛、适当镇静，