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为进一步落实医院感染知晓率，迎接三级医院评审，特将检查中问及的知识要点进行整

理，作为第二季度院感质量检查的重点，同时也是对培训效果的追踪检查，请各科室下载后

组织医护人员学习。

1、医院感染管理小组组长职责：

1)在医院感染管理科指导下，负责本科室医院感染监控工作。

2)督查本科室医务人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度的落实情况。

3)负责催促主管医生及时填报医院感染病例调查表、医院感染病例登记本。

4)指导本科室合理应用抗菌药物，依据药敏结果指导用药，防止滥用抗菌素。

5)或者发现医院感染暴发流行时，主动查找原因并及时向感染管理科汇报。

6)负责本科室预防和控制医院感染的宣教培训工作。

7)负责本科室环境微生物监测报告的采集留档工作。

8)建立医院感染管理记录本，及时记录本科室感染控制方面的问题、整改措施以及会议

内容，针对感染管理工作中浮现的问题，采取有效控制措施等。

9)配合感染管理科做好医院感染目标性监测工作及其他暂时工作。

2、监控医师职责：

1)在科主任的领导下，负责本病区感染管理工作。

2)整理及保管本科室院感管理相关制度(医院下发、本科制度)

3)负责本病区医院感染病例的上报和登记。

4)提醒科主任定期召开本科室医院感染管理小组工作会议。

具体负责本科室医院感染相关事宜的记录(如：会议记录、院感监测反馈数据的分析、

抗菌药物各项指标完成情况、自查及职能部门检查发现的问题、整改措施、整改效果、院感

知识技能培训考核情况等)

5)负责对本科室员工感控知识及技能的培训与考核，并做记录。

3、监控护士职责：

1)在护士长的领导下，负责本病区感染管理工作。

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2)督查本病房人员清洁消毒隔离措施、无菌操作的落实情况。

3)监督本科室医疗废物分类存放和处理登记情况。

4)负责本科室使用中消毒剂浓度监测、环境微生物监测、紫外线累计照射时间登记及强

度监测、无菌物品使用登记监测等工作。

5)落实传染性疾病患者的隔离措施。

1)严格执行无菌技术操作规程和医院感染管理的各项规章制度。

2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

3)掌握医院感染诊断标准，特别本科室相关感染诊断标准。

4)发现医院感染病例，及时填写医院感染病例登记表；发现有医院感染流行趋势时，及

时报告医院感染管理科；发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

5)参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，预防锐器刺伤。

6)发现感染征兆或者病例具有传染病征兆时，应主动隔离病人。

7)保护病人，避免与感染的环境、人员密切接触。

8)向病人提供安全合格的设备、药物、诊疗护理用品。

9)对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。

10)执行医疗废物的分类采集制度，规范医疗废物管理。

11)严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措施。

5、院级制度：

了解《医院感染管理制度与技术指南》相关内容。

6、科级制度：

知晓《本科室医院感染管理制度》相关内容。

1、洗手或者卫生手消毒(使用速干手消毒剂)的指征

1)直接接触每一个患者先后，从同一患者身体的污染部位挪移到清洁部位时；

2)接触患者粘膜、破损皮肤或者伤口先后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、

伤口敷料等之后；

3)穿脱隔离衣先后，摘手套后；

4)进行无菌操作先后，接触清洁、无菌物品之前；

5)接触患者周围环境及物品后；

6)处理药物或者配餐前。

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3、洗手后再进行卫生手消毒的指证

(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；