胰腺炎CT分级_原创精品文档.pdfVIP

胰腺炎CT分级

根据炎症的严重程度CT分级为A-E级。

A级：正常胰腺。

B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。

C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。

D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积

聚。

E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。

其中A级-C级：临床上为轻症胰腺炎；D级E级：临床上为重症

急性胰腺炎。

前言

2012年急性胰腺炎分类委员会对1992年的Atlanta急性胰腺炎

分类进行重新修订出版。修订版的分类方法中对胰腺炎相关的异常物

质进行了细分命名（表1）。用更精确的专用术语来表达病变是否含

有坏死物质，以满足临床需求。新版中将影像报告和专用术语统一修

订，不仅有利于影像医师之间的交流，也能使影像医师成为多学科联

合诊治急性胰腺炎的重要参与人员。

本文主要内容包括：1.结合影像图像对修订版的Atlanta分类进

行全面介绍，以便影像医师能够将新的专用术语更好地运用到临床工

作中；2.结合病例重点介绍不同异常物质的影像鉴别；3.此外，还介

绍了便于准确交流的影像报告模板。

一、概述和新的诊断标准

急性胰腺炎是一种急性炎症，严重程度各异，并可有一系列不同

的局部和系统并发症。胆石症和酗酒分别是急性胰腺炎的第一、第二

常见的病因，急性胰腺炎病因跟性别也有一定关系。2009年，美国约

有275000名患者因为急性胰腺炎入院，是之前十年的两倍，成为消

化系统入院最常见的病种。患者数量增长除了和肥胖、胆石症的发病

率增长有关之外，还和实验室检查的敏感性增强，运用增多有关。多

数患者病情较轻，没有致死的危险。但伴有器官衰竭或坏死物感染的

患者致死率高达30%。

修订版Atlanta分类要求诊断急性胰腺炎需满足以下诊断标准两

项及以上：1.腹部疼痛提示胰腺炎；2.血清淀粉酶和脂肪酶高于正常

上限的3倍；3.典型的影像学表现。增强CT是最常用的影像学手段，

MR也可用于急性胰腺炎的诊断。许多患者仅根据临床症状和实验室

检查就可以诊断急性胰腺炎，早期影像学检查可用于明确病因，如胆

石症、胰腺癌等。在病变后期，如果实验室指标没有超过临界值，影

像学检查可以用于腹痛患者的胰腺炎诊断。急性胰腺炎的病程应从腹

痛的第1天算起，而不是从就诊或入院的时间算起。

二、急性胰腺炎分期

急性胰腺炎分为早期和晚期。

1.早期指患病1周以内，此时急性胰腺炎表现为系统炎性反应，

主要临床严重性分级和治疗方法都依靠器官衰竭的类型和分级。

2.晚期胰腺炎指患病2周及以后，可持续数周至数月，仅见于中

重度胰腺炎患者。

三、急性胰腺炎严重程度分级

修订版Atlanta分类对胰腺炎的严重程度进行了重新分级。以前

急性胰腺炎根据有无器官衰竭分为轻度、重度胰腺炎。但是越来越多

的证据表明大量有局部并发症的患者致死率并不高。因此，修订版

Atlanta分类又加入了一个新的等级：中度急性胰腺炎，以代表该类患

者。

1.轻度急性胰腺炎轻度急性胰腺炎患者不会出现器官衰竭和局部

并发症，病灶多在1周内吸收，致死率极低，该类患者的影像学检查

多用于寻找病因（即超声或磁共振胰胆管照影检查胆石症）。

2.中度急性胰腺炎中度急性胰腺炎患者可有短暂性器官衰竭（持

续时间小于48小时）或出现并发症。系统性并发症多为胰腺炎加重原

有疾病，比如原有慢性肾衰的急性胰腺炎患者会出现急性肾衰。局部

并发症包括胰腺实质及胰周病变。该类病变多出现在发病后2周，临

床上表现为持续性疼痛或疼痛复现、胰腺淀粉酶2次升高、进行性加

重的器官功能失调或败血症。出现这些症状应进行影像学检查，比如

增强CT、增强MR或平扫MR。

3.重度急性胰腺炎重度急性胰腺炎指器官衰竭超过48小时。器

官衰竭是决定患者严重程度的重要依据，准确评估对于临床治疗至关

重要。

修订版Atlanta分类引入了