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压力性损伤诊疗与护理规范

注:2016年4月13号由美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）

更改了一项术语声明将〃压力性溃疡〃更改为〃压力性损伤〃，并且更新

了压力性损伤的分期。除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替

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代罗马数字，〃可疑深部组织损伤〃名称中去除〃可疑〃二字。另外还增

加〃医疗器械相关性压力性损伤〃以及〃粘膜压力性损伤〃两个定义。

一、压力性损伤的定义：是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切

力导致局部组织长期受压，血液循环障碍、组织营养缺乏致使皮肤失去正常

功能而引起的组织破损和坏死。多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉

包裹或肌肉较薄的骨隆突处及受压部位。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，

可能会伴疼痛感。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、

灌注、合并症以及软组织情况的影响。

（一）患者发生压力性损伤的危险因素

1.营养指标营养指标包括贫血，血红蛋白和血清蛋白的水平,营养摄

入和体重

2.影响灌注和氧合的因素影响灌注的因素包括糖尿病，心血管系统

不稳定、使用去甲肾上腺素，低血压，踝肱指数和用氧情况

3.感觉、活动能力、营养、移动能力、摩擦力和剪切力及潮湿都是

危险因素

4.高龄

（二）患者发生压力性损伤危险的潜在因素:

1.摩擦力和剪切力

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2.感知觉

3.活动能力

4.全身营养状况

5.移动能力

6.体温

7营养

三、压力性损伤发生的高危人群

L老年人

7.神经系统疾病患者

8.肥胖或消瘦者

9.使用镇定剂的患者

10水肿患者

11疼痛患者

12石膏固定患者

13营养不良、贫血及糖尿病患者

14大、小便失禁患者

15.发热患者

16.因医疗护理措施限制不能活动患者

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四、压力性损伤好发部位

平卧位：枕部、肩胛、肘部、舐尾部、足跟

俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房（女性）、生殖器（男

性）

侧卧位：耳部、肩峰、肋部、髅部、膝关节内外侧、内外踝

坐位：肩胛、肘部、坐骨粗隆、胴窝、足跟

五、压力性损伤分期及临床表现

1期：指压不变白的红斑，皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压

之不褪色，常局限于骨凸处。通常在骨突出部位有局部指压不变白的红斑，

且皮肤完整。肤色深的可没有明显的压红，但颜色可能与周围皮肤不同。与

邻近组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软、温度较热或较冷。此分期

可能对于肤色深的个体压力性损伤有困难，但可归为高危人群。

2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露。缺损涉及真皮层的局部，表现为粉

色或红色湿润创面，伤口床有活性，无肉芽组织、腐肉及焦痂，也可表