监理单位专用表格.docx

监理专用表格及使用说明（监理单位用表）

目录 使用说明

B1监理工程师通知单B2工程暂停令

B3工程款支付证书

B4工程临时延期审批表B5费用索赔审批表

B6费用索赔审批表B7监理规划用表B8竣工移交证书B9监理日志

B10旁站监理记录表

B1监理工作中，项目监理机构按委托监理合同授予的权限，对承包单位所发出的指令、提出的要求，除另有规定外，均应采用此表。监理工程师现场发出的口头指令及要求，也应采用此表予以确认。

B4、B5表中“说明”是指总监理工程师同意工程临时延期，或工程量最终终延期的理由和依据。

B7（1）本套表格为制订“监理规划”用表，其中B7-02、B7-03两表仅用于多个单位工程，B7-01用于单个工程。

B7-04表后应附公司批准的监理机构及监理机构负责人（项目总监或监理组长）文件。

B7-05、B7-06、B7-07表后分别附相应的控制流程图。

此表一式4份（公司、监理组、建设单位、承包单位各一份）。B9“监理日志”的填写：天气栏尤其要认真记录异常天气情况监理内容栏，可提纲要领式地记录，监理记事要对一些重要问题作详细记述，当正面填写不下时可记录于背面（转背面）。

B1

监理工程师通知单

工程名称：新疆昌吉屯宝矿业有限责任公司小草湖煤矿井巷工程 编号：040

致：新矿集团工程公司:

事由：2004年2月13日，监理组日常检查发现如下问题,要求你单位采取措施进行整改。

内容：

一、你单位施工风井原老水仓处顶板有一层煤，风化较为为严重，该处锚杆已失去作用，监理组要求你单位必须采取有效措施进行处理。

二、你单位施工风井现水仓下部北帮砌料石顶部冒落较高，监理组要求你单位必须采取措施进行处理。

三、你单位到目前为止，还没有上报施工资料，监理组要求你单位尽快上报有关施工资料。

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期 2004年 月 日

B2

工程暂停令

工程名称： 编号：

致： （承包单位）

由于：

原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的

部位（工序）实施暂停施工，并按下述要

求做好各项工作；

项目监理机构总监理工程师

日

日

期

B3

工程款支付证书

工程名称：材料斜井＋1130水平车场及石门井巷工程 编号：

致：新汶集团（伊犁）能源开发有限责任公司一矿 （建设单位）

根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） 壹佰玖拾肆万贰仟壹佰肆拾捌元整

（小写：194.2148元 ）。请按合同规定及时付款。

其中：

1、承包单位及申报款为；（259－179）＝80米×28561元／米＝228.4880元

2、经审核承包单位应得款为；194.2148元

3、本期应扣款为；无扣款项目

4、本期应付款为；194.2148元附件：

1、承包单位的工程付款申请表及附件；

2、项目监理机构审查记录。

工程竣工完成前同意按85％付形象工程进度款2284880×85％＝1942184元

本期同意按1942184元支付。

项目监理机构 新疆天阳监理公司总监理工程师

日 期 2009年2月24日

B4

工程临时延期审批表

工程名称： 编号：

致： （承包单位）

根据施工合同的条款 条的规定，我方对

你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天要求，经过审核评估；

暂时同意工期延长 年 月 日延迟到 年月 日。请你方执行。

不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构总监理工程师日期

费用索赔申请表

工程名称：新矿集团屯宝矿业公司小草湖煤矿矿建工程 编号：致：新疆天阳监理公司 （监理单位）

根据施工合同 通用条款第三条第12款、第六条第23、3款 的规定，由于上级有关部门命令停工 的原因，我方要求索赔金额（大写） 壹拾壹万捌仟陆佰壹拾伍元整，请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

全新疆煤炭系统整顿、在此期间公安部门将火工品代为保管，我建井施工单位被迫停工，但井上必须留一些人员看场、井下必须有瓦斯检查和抽水人员。

7月16日23时—————8月6日23时停工21天。

索赔金额的计算：

一、实耗人工工日及电费

灯房(压风机房)、绞车房、火药库、地面材料看场各每班一人，一天三班，日出工12个，停工期间费用=12×21×50元=12600元

抽水工每班二人、瓦斯检查每班一人，一天三班，日出工9个，停工期间费用=9

×21×60=11340元

局扇(地面2×15千瓦一台、井下11千瓦一台)24小时运转，日耗电量984(千瓦时)，停工期间费用=98