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急性气管一支气管炎临床诊疗指南

【概述】

急性气管一支气管炎是病

毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对气管一支

气管黏膜所造成的急性炎症。该病大多数由病毒感染所致，

其中成人多为流感病毒和腺病毒引起，儿童则以呼吸道合胞

病毒或副流感病毒多见。此外，还有柯萨奇病毒、鼻病毒、

冠状病毒等。肺炎支原体、肺炎衣原体亦是本病的常见病原

体。细菌感染在本病占有重要地位，但有资料显示细菌感

染在本病所占比例不超过10％，常见的致病菌有肺炎链球

菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉氏菌以及

百日咳杆菌等。百日咳杆菌感染以往认为主要在儿童发病，

但近年来在年轻人感染有所上升。虽然细菌感染作为致病因

子在本病所占比例不高，但值得重视的是该病常在病毒感染

的基础上合并细菌或支原体、衣原体感染，病毒感染抑制肺

泡巨噬细胞的吞噬能力以及纤毛上皮细胞的活力，造成呼

吸道免疫功能低下，使细菌、支原体和衣原体等病原菌有

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入侵的机会。非生物性病因中，有粉尘、刺激性气体(包括

二氧化氮、二氧化硫、氨气、氯气等)、环境刺激物(包括

二氧化碳、烟雾、臭氧)等。

一些常见的过敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的

吸入，可引起气管一支气管的过敏性炎症。

其病理改变主要为气管、支气管黏膜充血、水肿、黏液

腺体肥大、分泌物增加，纤毛上皮细胞损伤脱落，黏膜及黏

膜下层炎症细胞浸润，以淋巴细胞和中性粒细胞为主。急性

炎症消退后，气管、支气管黏膜结构可完全恢复正常。

该病为常见的呼吸道疾病，以咳嗽症状为主，在健康

成人通常持续1～3周。常继发于病毒性或细菌性上呼吸道

感染。以冬季或气候突变时节多发，有自限性。

【临床表现】

1．起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、

咽痛、声音嘶哑。全身症状有发热、轻度畏寒、头痛、全

身酸痛等，全身症状一般3～5天可消退。

2.开始一般为刺激性干咳，随着卡他症状的减轻，咳嗽

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逐渐明显并成为突出症状，受凉、吸入冷空气、晨起、睡觉

体位改变或体力活动后咳嗽加重。咳嗽症状一般持续1～3

周，吸烟者可更长。如为百日咳杆菌感染，咳嗽症状常超

过3周以上，通常可达4～6周。超过半数可伴有咳痰，开

始时常为黏液痰，部分病人随着病程发展可转为脓性痰。

3．相当一部分病人由于气道高反应性发生支气管痉挛

时，可表现为气急喘鸣、胸闷等症状。

4．该病体征不多，主要有呼吸音增粗、干性啰音、湿

性啰音等，支气管痉挛时可闻及哮鸣音，部分患者亦可无明

显体征。

5．病毒感染时，血白细胞计数可降低，当有细菌感染

时，血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

6．X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。

【诊断要点】

1．根据以上临床表现往往可得到明确的临床诊断，进

行相关的实验室检查则可进一步作出病原学诊断。须注意与

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肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌等鉴别，以

上疾病常以咳嗽、咳痰为主要症状，但胸部X线检查可发

现各自特征性的影像学改变。