弥漫大B细胞淋巴瘤 .pdfVIP

弥漫大B细胞淋巴瘤--第1页

-

弥漫大B细胞淋巴瘤临床路径

（2011年版）

一、弥漫大B细胞淋巴瘤（初治）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤（ICD-10:C85.103）。

（二）诊断及分期依据。

根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，

科学出版社，2008年，第三版）、《WorldHealthOrganization

ClassificationofTumors.PathologyandGeneticofTumors

ofHaematopoieticandLymphoidTissue.》(2008年版)。

诊断标准

1.临床表现：无痛性淋巴结肿大是主要临床表现之一。

但DLBCL也可原发于淋巴结以外的淋巴器官或组织，包括

胃肠道、肝、脾、中枢神经系统、睾丸、皮肤等。瘤块浸润、

压迫周围组织而有相应临床表现。可有发热、乏力、盗汗、

消瘦等症候。

.--

弥漫大B细胞淋巴瘤--第1页

弥漫大B细胞淋巴瘤--第2页

-

2.实验室检查：血清乳酸脱氢酶（LDH）可升高。侵犯

骨髓可造成贫血、血小板减少，中性粒细胞可减低、正常或

升高；涂片或可见到淋巴瘤细胞。中枢神经系统受累时有脑

脊液异常。

3.病理组织学检查：系确诊本病必需的依据。

普通病理学检查，其特征为大淋巴细胞呈弥漫增生，破

坏正常淋巴结结构；瘤细胞胞浆量中等，核可有一个以上的

核仁。

免疫组织学病理检查对于确诊DLBCL至关重要。采用

的单抗应包括CD3、CD5、CD10、CD20、Bcl-2、Bcl-6、

Ki-67和MUM1。

4.影像学检查：颈、胸、腹、盆腔CT。DLBCL按照CT

以及体检所发现的肿大淋巴结分布区域进行分期及评价疗

效。分期标准(AnneArbor分期)见表1。PET-CT对于淋巴

瘤的分期和疗效评价更可靠，有条件者可直接行PET-CT检

查。

表1.AnnArbor分期

.--

弥漫大B细胞淋巴瘤--第2页

弥漫大B细胞淋巴瘤--第3页

-

I期单一淋巴结或淋巴组织器官区(I)；单一结外器官或部位(IE)

II期膈上或膈下同侧受累淋巴结区≥2个；或病变局限侵犯结外器官

或部位，并膈肌同侧一个以上淋巴结区(IIE)

III期膈上下两侧均有淋巴结受累(III)；伴结外器官或组织局部侵犯

(IIIE)，或脾脏受累(IIIS)，或两者皆受累(IIISE)

IV期一个或多个结外器官或组织广泛受累，伴或不伴淋巴结肿大

说明：有B症状者需在分期中注明，如II期患者，应记作IIB；肿块直径

超过10cm或纵膈肿块超过胸腔最大内径的1/3者，标注X；受累脏器

也需注明，如脾脏、肝脏、骨骼、皮肤、胸膜、肺等分别标记为S、H、

O、D、P和L

（三）治疗方案的选择。

根据《淋巴瘤》（石远凯主编，北京大学医学出版社，

2007年，第一版）、《恶性