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成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识

1.1失禁相关性皮炎概念

IAD是指由于暴露于尿液或粪便中所造成的皮肤损伤，是一

种发生在大小便失禁患者身上的接触性、刺激性皮炎，任何年龄

阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位。它不仅会导致患

者的不适，而且治疗困难较大、费用较高。有研究对国际压疮患

病率调查发现，近1/5的大小便失禁患者出现了IAD，整个患者

群体中的发病率为4.3%，IAD的患病率为18%。在大小便失禁

患者中，IAD的患病率从长期护理机构的8.4%到急性护理机构的

19%不等。2018年国内9所三级甲等医院13176例住院患者的

调查中其IAD的患病率仅有97例（0.74%）ICU患者的IAD患

病率相对较高，约为20%~25.2%。

1.2失禁相关性皮炎的表现

IAD影响的皮肤范围主要发生在接触尿液或粪便的皮肤，不

仅限于会阴（肛门与外阴或阴囊之间的部位）。

（1）皮肤红斑。最初的症状是皮肤红斑，颜色包括粉红色、

红色等，某些深肤色人群的红斑颜色可以为紫色、深红色等。红

斑常无清晰的界限，通常呈镜面效应，左右对称。

（2）皮温升高。皮肤温度升高，可伴有皮肤硬度改变。

（3）皮肤破损。表皮会有不同程度的破损，可有水疱、大疱、

丘疹、脓疱等，严重时整个表皮溃烂、真皮外露并有渗出，通常

无清晰的界限。

（4）继发感染。真菌感染中以念珠菌感染较为常见，皮疹通

常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色。点状丘疹或脓疱一般

出现在正常皮肤的皮疹边缘。如果肤色较深或长期感染，则感染

中心部位颜色会加深。

（5）常见其他症状。发生IAD的部位会出现不适、烧灼、疼

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痛、瘙痒或刺痛感。

1.3失禁相关性皮炎的危险因素及风险评估

IAD的主要危险因素包括年龄、失禁（尤其是大小便失禁）、

失禁频繁、使用封闭性护理产品、皮肤状况差（如衰老、使用类

固醇、糖尿病等）、移动能力受限（如残疾等）、认知能力降低、

个人卫生无法自理、疼痛、体温升高、药物（抗生素、免疫抑制

剂）营养不良、氧饱和度低、严重疾病（癌症、痴呆等）。年龄

并不是IAD的独立危险因素。

目前已有一些用于评估IAD的风险评估工具，但并未广泛应

用于临床实践。而Braden量表，Norton量表和Waterlow量表

等不适合对IAD进行风险评估。会阴部皮肤状况评估量表(PAT)

是由Nix在2002年编制的，可用于评估IAD的发生风险。该量

表由4部分组成，包括刺激物强度、刺激物持续时间、会阴部皮

肤状况、相关影响因素（有低蛋白血症、抗生素使用、管饲饮食、

艰难梭状芽孢杆菌等）。评分标准采用Likert3级计分法，各部

分评分从最佳至最差评为1~3分，总分4~12分，分值越高表示

发生IAD的风险越高。该量表有较好的信效度，目前已由台湾学

者赵慧玲等翻译成中文版，并进行了信效度验证，研究发现该量

表具有良好的临床应用性，当患者的评分≥8分时，提示其IAD的

发生风险较高。国内也有研究，应用该量表对患者进行了IAD的

风险评估。

1.4失禁相关性皮炎的评估与分类

所有大小便失禁的患者应每天至少进行一次皮肤评估，或可

根据失禁发生的频率及患者的IAD危险因素进行调整。评估的部

位包括会阴、生殖器周围、臀部、臀部皱褶、大腿、下背、下腹

和皮肤皱褶（腹股沟、大腹部血管翳下方等）。评估的内容，包

括皮肤的颜色、