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急性气管-支气管炎基层诊疗指南(完整版)--第1页
急性气管•支气管炎基层诊疗指南(完整版)
—、定义
急性气管-支气管炎(acutetracheobronchitis)是由感染、物理、化
学刺激或过敏因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症，常发生于寒
冷季节或气温突然变冷时［1,2］。
二、病因学和病理
(―)病因
1.感染：
急性气管-支气管炎可以是病毒和细菌直接感染所致，多由流感病
毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒、鼻病毒等引起，细菌、支原体
和衣原体引起者少见［3］。本病多数发生于受凉、淋雨、过度疲劳
等诱因导致机体气管-支气管防御功能受损时，可在病毒感染的基础
上继发细菌感染。
2.物理、化学刺激：
冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氨气、
氯气、臭氧等)的吸入，均可引起气管-支气管黏膜的急性炎症
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［1］。
3•过敏反应:多种过敏原均可引起气管和支气管的变态反应，常见者
包括花粉、有机粉尘、真菌泡子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺
内移行及细菌蛋白质也可引起机体的过敏［1］。
(—)病理
气管、支气管黏膜充血、水肿，有淋巴细胞和中性粒细胞浸润；纤
毛细胞损伤、脱落；黏液腺体増生、肥大，分泌物增加。炎症消退
后，气道黏膜的结构和功能可恢复正常。
三、诊断、病情评估与转诊
(—)临床表现
1.症状：
起病较急，常先有上呼吸道感染症状如鼻塞、咽痛，继之出现干咳或
伴少量黏痰，痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血［4］。不
能根据痰的性状判断病毒或细菌引起。咳嗽和咳痰可延续2~3周才消
失，通常＜30d［5］;但有硏究显示约1/4的患者咳嗽持续时间＞
z
30d。如果伴有支气管痉挛，可出现程度不同的胸闷、气喘。全身症
状一般较轻，可有轻到中度发热，多在3~5d后降至正常。
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两肺呼吸音多粗糙，伴或不伴干、湿性啰音，啰音部位常常不固定，
部分患者亦无明显体征。
（二）辅助检查
1.血常规：
多数病例的外周血白细胞计数和分类无明显改变，细菌感染时白细
胞总数和中性粒细胞可增多。
2.X线胸片：
部分表现为肺纹理增粗，少数病例无异常表现。不建议对疑似急性
气管-支气管炎患者进行胸部常规影像学检查［6］。当出现咯血、呼
吸困难、肺部实变体征等症状或体征时需进行胸部影像检查。
（三）诊断
急性起病，主要症状为咳嗽，伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、
胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。
（四）鉴别诊断
急性气管-支气管炎常见的鉴别诊断见表1,通过临床表现和辅助检
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查可进行鉴别。
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（五）转诊指征
对于出现以下表现的患者建议向上级医疗机构转诊：
1.经过抗感染、镇咳、化痰和解痉抗过敏等治疗症状没有改善而且持续进行性加
重的患者。
2.初始诊断急性气管-支气管炎，然而咳嗽持续超过8周、需逬—步明确病因和
需要鉴别诊断的患者。
四、治疗
急性气管-支气管炎与病毒感染最为相关，治疗策略在于最大程
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