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2024中国偏头痛诊断与治疗指南（第一版）

一

偏头痛是种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，长期反复发作会导致

严重的健康损失、生活质量下降和生产力的损耗，现已成为全球公共卫生

的主要间题之一。《柳叶刀》杂志发布的2019年全球疾病负担研究报告

显示，偏头痛导致的残疾损失寿命年(yearslivedwithdisability)在

人

类全部疾病中排名第二，也是15~49岁女性人群伤残调整生命年

(disabilityadjustedlifeyears)排名居首位的疾病，对患者及其家庭和

社会均造成非常大的负面影响

全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终身患病率约10%，女性约22%。我

国偏头痛的年患病率为9％确诊为偏头痛的患者每年治疗成本超过2994

亿元基千目前国内偏头痛诊疗现状，经中华医学会神经病学分会常委会

批准，中华医学会神经病学分会头痛协作组各位专家同道参考近年来国内

外多部指南共识，结合我国国情撰写本指南，旨在指导以神经科临床医生

为主体的临床医生，开展对成人偏头痛患者的全程管理，进行规范化诊疗，

降低偏头痛的疾病负担，减少医疗资涌消耗，改善偏头痛患者的生活质量

中华医学会神经病学分会头痛协作组遵循循证医学原则，参考中华医学会

指南制订方法和国际偏头痛指南制订方法与标准，并根据我国偏头痛诊断

治疗的国渭制订本指南（推荐强度和证据等级标准详见表1).

分类

2018年国际头痛协会(InternationalHeadacheSociety,IHS)发布了

《国际头痛分类－第三版》（TheInternationalClassificationof

HeadacheDisorders,3rdedition;ICHD-3)将偏头痛分为无先兆偏

，

(chronicmigraine,

头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛CM入偏头痛并

发症、很可能的偏头痛和可能与偏头痛相关的周期出综合征6个类型（表

2)，其中最常见的是无先兆偏头痛。另外，ICHD-3附录中，还包括尚待

进一步研究和验证的偏头痛类型，例如月经性偏头痛和前庭性偏头痛等类

型。

诊断和鉴别诊断

正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠

的体格检查以及必要的辅助检查作出判断，其中详细和准确的病史采集对

偏头痛的诊断至关重要。在诊断过程中需识别继发性头痛的预警信号以鉴

别其他头面痛疾病，并筛查是否合并药物过度使用性头痛

-overuseheadache,MOH)o还应根据偏头痛的不同临

(medication

床特征，进行偏头痛亚型诊断，并评估偏头痛的严重程度和失能程度等，

为制订准确、个体化的治疗策略和长期管理方案提供充分的依据。

一、头痛问诊

详细和准确的间诊对偏头痛的诊断至关重要问诊应包括以下内容表3).,

、预警征象

部分患者的病程短或临床表现不典型，在询问病史和体格检查时，应特别

注意识别＂预警征象”，即由某些特殊病因所引起特征性症状和体征，如发

热、｛粗申经系统症状或体征、突然发作的剧烈头痛、非典型先兆头痛（持

续1h以上）、头痛性质发生改变或新发头痛、与体位或姿势变化相关的

头痛咳嗽或Valsalva动作诱发或加重的头痛、视乳头水肿、