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2023无创正压通气临床研究年度进展

摘要

无创正压通气(NPPV)是临床治疗各类呼吸衰竭患者的常用手段，在急

诊、普通病房及ICU等多个治疗场景均有应用。本文通过Medline检索

2022年10月1日至2023年9月30日期间NPPV相关临床研究的文

献进行综述。在NPPV治疗新冠肺炎相关急性呼吸衰竭(ARF)方面，有

研究指出地区经济对呼吸支持策略的选择存在较大影响；轻中度ARDS比

重度ARDS患者更适合应用NPPV;NPPV在减低严重呼吸困难者的自发

性肺损伤比高流量鼻导管氧疗(HFNC)和普通氧疗获益更大。在非新冠

肺炎相关ARF方面有研究指出HFNC和NPPV治疗高碳酸性ARF患者

的疗效无明显差异；更新版的HACOR评分和ROX评分预测低氧性ARF

患者NPPV治疗失败的准确性较高。在NPPV辅助撤机方面，提出了早期

撤机序贯NPPV比传统撤机方法的患者病死率更低、NPPV联合主动湿化

比HFNC显著提高撤机失败非常高危患者的撤机成功率、不同人群在撤机

后应该选择不同的无创呼吸支持策略的观点。此外，无创高频振荡通气的

应用也在提高CO2清除率方面显现出一定的潜力。

无创正压通气(non-invasivepositivepressureventilation,NPPV)

是临床上常见的无创呼吸支持策略，在急诊、普通病房和ICU等多个治疗

场景中被用千治疗各类呼吸衰竭。为了解NPPV在本年度的研究进展，本

文通过Medline检索2022年10月1日至2023年9月30日期间NPPV

相关临床研究的文献并进行综述。包括NPPV治疗新型冠状病毒肺炎（新

冠肺炎）相关及非新冠肺炎相关的急性呼吸衰竭(acuterespiratory

failure,入NPPV辅助撤机及NPPV相关技术创新等内容。

ARF

、NPPV在新冠肺炎相关ARF中的应用

NPPV经鼻高流量氧疗（highflownasalcannula,HFNC入普通氧疗

、

和有创机械通气(invasivemechanicalventilation,IMV)均为救治新

冠肺炎相关ARF患者的常用呼吸支持策略，本年度针对上述策略在不同收

入水平国家中的应用情况、临床疗效及呼吸生理特征进行对比研究。

为探索新冠肺炎大流行期间接受呼吸支持治疗患者的临床特征和结局，

Reyes等［1]基千ISARIC研究的数据，分析HFNC、NPPV和IMV

在

各国治疗新冠肺炎患者的临床应用情况及其对患者结局的影响。研究招募

66565例患者，其中82％的患者来自高收入国家。研究发现，经济水平

对通气策略选择存在影响，重症新冠肺炎患者在高收入国家更常接受

HFNC(48%）和NPPV(38.6%）治疗，在低收入国家则更多接受IMV

治疗(59.1%).Logistic回归分析提示，HFNC或NPPV治疗失败（定

和

义为需要气管插管）的相关危险因素包括高白细胞计数、入院时气促在

低中收入国家治疗；此外