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中荷人寿保险有限公司理赔申请书.pdfVIP

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  • 2024-02-25 发布于江苏
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中荷人寿保险有限公司理赔申请书.pdf

    中荷人寿保险有限公司

    理赔申请书

    出险人基本信息

    保险合同编号（可不填写）：

    出险人姓名：证件类型：□居民身份证□军官证□护照□户口本□其他：

    证件号码

    如为意外原因致事故发生请填写如出险人死亡，请填写

    意外事故发生的时间及地点：死亡日期：死亡地点：

    意外发生的原因及伤势死亡原因：

    如出险人本次曾住院或门诊治疗请填写

    治疗日期医院全称主要诊断

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