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中国小肠出血内镜诊治专家共识意见(2023版)要点

提要

随着胶囊内镜及器械辅助小肠镜等技术的临床推广应用，小肠出血诊治效率较前明显提高，但小肠出血依然是困扰临床的难题。如何规范小肠出血诊治流程及优化诊断策略，进一步提高诊治效率具有重要现实意义，有必要制定中国小肠出血内镜诊治专家共识意见。该共识基于循证医学依据及专家经验，紧紧围绕小肠出血的相关定义、病因、诊断流程(策略)、内镜治疗、药物治疗及随访等临床问题进行梳理及充分讨论，形成相关推荐

意见，以便规范小肠出血诊治流程，提高诊治效率并最终改善患者预后。

消化道出血多属内科常见急症，按照最新定义，其包括上消化道出血、中消化道出血和下消化道出血，多数可通过胃镜或结肠镜检查明确病因，但仍有5%～10%通过常规胃肠镜检查不能明确出血来源，考虑为疑似小肠出血。大约75%的疑似小肠出血源于小肠，其余则源于胃肠镜漏诊的上、下消化道出血(包括胆胰管出血)。在胶囊内镜和器械辅助式小肠镜(DAE)尚未应用于临床之前，获得疑似小肠出血病因诊断非常困难，而随着胶囊内镜及DAE技术的日益普及，深部小肠不再是消化道盲区，这在很大程度上提高了中消化道出血的诊治效率。尽管目前针对疑似小肠出血有了更多可以选择的诊治方法，但疑似小肠出血仍然是最难诊治的消化道出血，需高度重视优化疑似小肠出血诊断策略，提高病因诊断率、缩短诊断周期

并最终改善患者预后。

一、共识制定方法

二、相关定义

1.消化道出血相关定义

随着DAE及胶囊内镜临床应用，既往以屈氏韧带为界，将消化道出血分为上消化道出血及下消化道出血的传统分类已经不便于本专业临床应用及学术交流。根据近年来国内外学者推荐意见，将消化道出血分为上、中、

下消化道出血。

(1)上消化道出血：自食管入口至十二指肠主乳头之间的病变所致消化道出血；中消化道出血(也称为小肠出血):自十二指肠主乳头至回盲瓣之间的病变所致消化道出血；下消化道出血：回盲瓣以远结直肠病变所致

消化道出血。

(2)疑似小肠出血：经胃镜及结肠镜检查不能明确病因的持续或反复发

作的消化道出血。

(3)不明原因消化道出血(OGIB):经胃镜及结肠镜、胶囊内镜、器械辅助式小肠镜和相关影像学检查后仍未明确病因的持续或反复发作的消

化道出血。

(4)显性消化道出血：间断或持续的肉眼可见的消化道出血征象，如呕

血、便血或黑便等。

(5)隐性消化道出血：指粪便隐血检查结果阳性但无肉眼可见的血液或

血液分解产物的临床证据。

(6)大量消化道出血：伴有血流动力学不稳定、24h内血红蛋白下降≥

20g/L或24h内输注红细胞≥2个单位的显性出血。

(7)高风险再发出血：最低血红蛋白90g/L、需要输血治疗或反复出

血的显性消化道出血。

2.胶囊内镜检查相关定义

(1)胶囊内镜时间指数：指胶囊内镜通过幽门至发现病灶所耗费的时间

/胶囊内镜通过幽门至回盲瓣所耗费的总时间。

(2)早期胶囊内镜检查：末次出血72h以内行胶囊内镜检查。

(3)急诊胶囊内镜检查：指活动性出血期间或末次出血24h内行胶囊

内镜检查。

3.小肠镜检查相关定义

(1)全小肠镜检查：指通过单侧贯通(如经口小肠镜检查至回盲瓣、经肛小肠镜检查至幽门)或通过黏膜/黏膜下标记双侧对接的方法实现对全小

肠黏膜的直视检查。

(2)早期小肠镜检查：末次出血72h以内行小肠镜检查。

(3)急诊小肠镜检查：活动性出血期间或末次出血24h以内行小肠镜

检查。

三、临床问题及陈述意见

临床问题1:引起疑似小肠出血的主要疾病有哪些?

陈述意见：主要包括小肠血管畸形、小肠克罗恩病、小肠其他溃疡性病变、小肠肿瘤、小肠静脉瘤、小肠憩室及非甾体抗炎药相关性小肠黏膜损伤等，尚有部分疑似小肠出血的病因为胃肠镜漏诊的上、下消化道病变。

(中级证据质量，A级推荐)

表4不同年龄段小肠出血主要病因

40岁：克罗恩病肿瘤Dieulafoy病变梅克尔憩室遗传性息肉病综

合征

≥40岁：血管畸形肿瘤Dieulafoy病变非甾体抗炎药继发的消化系统

溃疡

临床问题2:疑似小肠出血患者，有无必要重复胃肠镜检查?

陈述意见：对疑似小肠出血患者，需评估初次胃镜及结肠检查质量，必要时重复胃镜和(或)结肠镜检查，推荐在活动性出血期间或在出血停止

后尽早(72h以内)重复检查。(中级证据质量，A级推荐)

临床问题3:对伴有血流动力学不稳定的疑似小肠出血患者优先选择何种

检查方法?

陈述意见：推荐数字减影血管造影(DSA)作为血流动力学不稳定疑似小肠出血患者一线检查方法，必要时可同时进行经动脉栓塞止血(TAE)。

(中级证据质量，A级推荐)

临床问题4:对血