风湿性心脏病合并冠心病老年患者1例病案分析 .pdfVIP

风湿性心脏病合并冠心病老年患者1例病案分析

患者刘某，女，年龄75岁，因心悸胸闷气短阵作三十五年，近一周加重于2008年12月1

日由我院门诊收入院，该患于三十五年前无明显诱因而发心悸胸闷气短，时作时止，经作检

查后，诊断为“二尖瓣狭窄”，因患者惧怕手术未予以系统治疗，病情时轻时重。于二年前在

其它医院诊断为“风湿性心脏病，联合瓣膜病，心衰”，多次住院治疗，病情缓解后即停药，

于一周前因劳累致心悸胸闷气短复发，自行口服药物未见好转且病情加重来我院就诊。

体格检查：体温36℃，脉搏76次/分钟，呼吸20次/分钟，血压100/50mmHg，心电示：窦

性心律，电轴正常，右心房扩大，记录不良。胸片示：主动脉硬化，肺纹理增强，心影大。

彩超示：风心病，联合瓣膜病，二尖瓣狭窄（重度），关闭不全（轻度），主动脉瓣狭窄

（轻度），关闭不全（轻度），三尖瓣关闭不全（轻度），左心房显著扩大，肺动脉高压

（轻度），心功能未见明显减低。

该患年过七旬，肾气已衰，肾阴虚不能滋润濡养五脏之阴，致心阴亏虚，气血运行失畅，气

滞血瘀，加之肝肾阴虚，水不济火，心火内扰，心脉失养，故发心悸。该患者心悸胸闷气短

时作，无气从少腹上冲咽喉发作欲死等症，故不诊断为奔豚。中医诊断：心悸，阴虚火旺兼

血瘀；西医诊断：风湿性心脏病，联合瓣膜病，二尖瓣狭窄，冠状动脉粥样硬化性心脏病，

心衰三度。

临床治疗以改善循环，改善心肌代谢，抗凝，抗血小板聚集，利尿补钾及活血化瘀中药制剂

治疗，给予对症治疗及益气温阳健脾中药汤剂水煎服治疗，方药如下：柴胡25克，半夏20

克，红参15克，黄芩25克，桂枝25克，苍术30克，茯苓25克，泽泻30克，猪苓15克，

胆南星20克，龙骨35克，牡蛎35克，生姜15克，大枣7枚，甘草10克。水煎日一剂分

早晚温服。本方为小柴胡汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤三方加减而成，方中柴胡为君

疏肝解郁，桂枝温经通脉，黄芩苦寒清泻少阳之热，半夏、生姜和胃降逆止呕，红参、大枣

益气健脾，茯苓、泽泻利水渗湿，交通心肾，龙骨、牡蛎收敛固涩，养心安神。甘草调和诸

药。诸药合用，以达到益气温阳健脾之功。

患者服药一周之后，病人心悸胸闷气短时作，背痛偶作，烦热眠差，腰膝酸软，四肢麻木，

不能平卧，食纳尚可，二便正常，舌质紫黯，苔淡黄而少，脉沉弦细。根据病人病情调整用

药，给予滋阴清热活血中药汤剂水煎服治疗，方药如下：当归25克，白芍25克，银柴胡25

克，茯苓20克，白术20克，薄荷10克，生姜15克，鳖甲15克，秦艽25克，青蒿25克，

地骨皮25克，牛膝25克，伸筋草25克，龙骨35克，牡蛎35克，甘草15克。水煎服日一

剂分早晚温服。本方为逍遥散、青蒿鳖甲汤二方加减而成，取逍遥散疏肝解郁，养血健脾之

功，青蒿鳖甲汤养阴退热之功。上方连服一周，患者心悸胸闷气短时作，烦热眠差，腰膝酸

软，四肢麻木，食纳尚可，二便正常，舌质淡紫略红，舌苔薄白而少，脉弦滑。原方调整祛

风药物去薄荷加入川羌20克，重在祛风养血。以上方剂连服七剂后患者夜寐较以前好转，

舌质淡紫，舌苔薄白，脉弦滑。继续原方治疗，方药酌加温阳药物，加吴茱萸15克，细辛5

克。取吴茱萸温中助阳，细辛散寒止痛之功；上方连服一周，患者心悸胸闷气短时作，但程

度较前减轻，烦热时作，夜寐宁，腰膝酸软，四肢麻木，饮食尚可，二便正常，舌质淡紫，

苔薄黄，脉弦数。上方酌加清热药物，减掉白术、川羌、牛膝，加龙胆草20克，黄芩25克，

栀子15克，车前子25克。患者连服一周，病情好转，同意出院，嘱其家人做好家庭护理，

避免患者劳累和紧张，合理饮食，适度运动，随访二年，患者病情稳定。

参考文献

[1]刘春芳，等.梁贻俊教授治疗冠心病心绞痛的经验.辽宁中医杂志，1999，26（6）：241-

242.

[2]樊瑞红.马连珍温阳活血法治疗冠心病心绞痛经验.辽宁中医杂志，2002，29（2）：72.

[3]周琴花，等。张云鹏老师心脑血管疾病学术经验介绍.新中医，1998，30（12）：9-12.

[4]刘小斌.邓铁涛教授诊疗经验整理研究.新中医，1998，30（3）：6-8.